Осложнения резекции толстой кишки – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Осложнения резекции толстой кишки Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Текст научной работы на тему «Осложнения резекции толстой кишки»

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Л. П. Котельникова, Н. А. Порошина

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь

Проведен анализ осложнений раннего послеоперационного и отдаленного периодов после резекции толстой кишки с восстановлением естественного пассажа циркулярным сшивающим аппаратом (77 чел.) и традиционным «ручным» анастомозом (76 чел.). Частота развития несостоятельности толстокишечного анастомоза не зависит от способа его наложения, содержания фибриногена в крови до операции, вида предоперационной подготовки, а применение клексана снижает риск развития этого осложнения. При несостоятельности толстокишечного анастомоза и отсутствии общего перитонита возможно выключение из пассажа толстой кишки с анастомозом путем выведения проксимальной ко-лостомы из мини-доступа. В отдаленном периоде частота развития стриктур анастомоза одинакова при аппаратном и «ручном» способе наложения толстокишечного соустья.

Ключевые слова: толстокишечный анастомоз, циркулярный сшивающий аппарат, несостоятельность толстокишечного анастомоза, стриктура толстокишечного соустья.

Несмотря на успехи колопроктологии, процент послеоперационных осложнений при операциях на толстой кишке остается высоким и, по данным литературы, колеблется от 5 до 50% [1]. Среди них мочевую дисфункцию диагностируют в 9,6—26% [4, 8], несостоятельность толстокишечного анастомоза — в 2—18,5% [3, 5], гнойные осложнения — в 9,5% [8], раннюю спаечную кишечную непроходимость — в 1,7—3,7% [4, 8], тромбоэмболические осложнения — в 0,9— 12% [6, 8]. Наиболее частой причиной летальных исходов остается перитонит вследствие несостоятельности толстокишечного анастомоза, причиной которой обычно служат нарушения кровоснабжения в зоне анастомоза и дефекты хирургической техники. Наложение толстокишечного соустья после резекции кишки для восстановления естественного пассажа каловых масс возможно традиционным «ручным» способом и с применением циркулярных сшивающих аппара-

тов как отечественного, так и импортного производства. Использование последних ускоряет проведение хирургического вмешательства, расширяет возможности рекон-структивно-восстановительных операций, особенно при низко расположенных опухолях прямой кишки. В связи с трудностями диагностики и лечения осложнений, связанными с формированием толстокишечных анастомозов, актуальны методы их профилактики, принципы которых основаны на выборе оптимальных границ резекции и способов соединения жизнеспособных отрезков кишки, на повышении физической прочности и биологической непроницаемости кишечного шва, стимуляции репара-тивных процессов в зоне сращения, декомп–рессии кишечника. Продолжается поиск способов раннего выявления несостоятельности толстокишечного анастомоза и совершенствования ее лечения.

Цель исследования — провести анализ осложнений раннего послеоперационного и отдаленного периодов после резекции тол-

стой кишки с восстановлением естественного пассажа путем наложения традиционного «ручного» анастомоза и с применением циркулярных сшивающих аппаратов.

Материалы и методы

За последние семь лет в первом хирургическом отделении Пермской краевой клинической больницы в плановом порядке оперированы 153 пациента с заболеваниями левой половины ободочной и прямой кишок. Мужчин было 74, женщин — 79. Возраст колебался от 26 до 83 лет, в среднем составил 59±12 г. У 130 (85%) пациентов были диагностированы злокачественные новообразования толстой кишки — аденокарциномы или малигнизированные ворсинчатые полипы. У 23 больных были найдены доброкачественные заболевания, такие как дивертику-лярная болезнь, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, мезентериальный тромбоз с некрозом сигмы, эндометриоз толстой кишки. При злокачественных опухолях преобладала III стадия по ТНМ — 93 (61%) человека, IV стадия диагностирована у 31 (20%) пациента, II стадия обнаружена лишь у 6 (4%) человек. Все пациенты были разделены на две группы. В 1-ю группу были включены больные (77 чел.), у которых толстокишечный анастомоз накладывали с помощью циркулярных сшиваюших аппаратов фирмы AutoSuture диаметром 28 или 31 мм и Johnson & Johnson диаметром головки 29 или 33 мм. Во 2-ю группу включены 76 пациентов, которым восстановление естественного пассажа по толстой кишке выполняли «ручным» анастомозом двухрядным обвив-ным или узловыми швами викрилом 3-0. Обе группы были сопоставимы по количеству пациентов, полу (p=0,84), возрасту (p=0,72), характеру (p=0,73) и стадии основного заболевания (р=0,48). Предоперационную под-

готовку в обеих группах у половины больных проводили фортрансом, у другой половины — очистительными клизмами, бесшлаковой диетой. Для оценки нарушений микроциркуляции пациентам перед операцией определяли некоторые параметры коа-гулограммы: уровень фибриногена, ХЗФ, АПТВ, тромбиновое время, протромбиновое время, протомбиновый индекс. Уровень про-кальцитонина до и после операции исследован у 12 человек иммунохроматографиче-ским полуколичественным прокальцитонин-экспресс-тестом (ПКТ). Через год после операции пациентам для оценки состояния анастомоза проводили колоноскопию или ректороманоскопию с биопсией слизистой. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения в обеих группах были обработаны с помощью пакета статистических программ Statistica 6.0.

Результаты и их обсуждение

Виды хирургических вмешательств, произведенных пациентам, представлены в таблице 1. Среди больных 1-й группы передняя резекция прямой кишки (ПРПК) была выполнена 53 (69%) пациентам, из них низкая — 40 больным. При низких передних резекциях анастомоз располагался на 7—10 см от ануса у 32 человек, на 5—6 см — у 8 человек. Резекция сигмовидной кишки выполнена 5 (6%) больным. Кроме того, 19 пациентам был восстановлен пассаж по толстой кишке после операции Гартмана по поводу обтури-рующей опухоли (10 чел.), перфорации дивертикула сигмы (4 чел.), травмы (3 чел.), некротического язвенного колита (НЯК) (1 чел.), эндометриоза прямой кишки (1 чел.). Циркулярные сшивающие аппараты фирм Johnson & Johnson диаметром 29 мм и AutoSuture 28 мм использовали у 33 пациентов, диаметром 33 и 31 мм — у 44. Комбинированные операции выполнены 8 пациентам

Виды операций на толстой кишке в наблюдаемых группах

Характер операции I группа II группа

Передняя резекция прямой кишки (традиционная) 13 14

Резекция толстой кишки

Колэктомия — основной метод лечения рака толстой кишки. Во время операции хирург удаляет часть кишки (резекция) или всю её полностью, иногда вместе с прямой кишкой. Обычно колэктомию дополняют лимфодиссекцией — удалением ближайших к прямой кишке лимфатических узлов. Как правило, удаляют не менее 12 лимфоузлов.

Какие бывают виды колэктомии?

Выделяют разные виды колэктомии, в зависимости от того, насколько длинная часть кишки была удалена. Во время операции хирург должен иссечь всю опухолевую ткань и прилегающие участки здоровой кишки по обе стороны.

При частичной, или сегментарной резекции удаляют часть ободочной кишки, как правило, одну треть или одну четвертую.

Более серьезная операция — гемиколонэктомия. Во время неё удаляют примерно половину ободочной кишки. Различают правостороннюю и левостороннюю гемиколонэктомию.

Тотальная колэктомия — удаление всей ободочной кишки. При раке такие операции проводят редко. Чаще всего к ним прибегают при других заболеваниях, в частности, при семейном аденоматозном полипозе. Если при этом также удаляют прямую кишку, операция называется проктоколэктомией.

После резекции концы кишки сшивают «конец в конец» или «конец в бок». Иногда операцию проводят в два этапа. Во время первого удаляют часть кишки и накладывают колостому — отверстие, которое сообщает кишечник с поверхностью кожи. Вторым этапом, как правило, через 4–6 месяцев, восстанавливают целостность кишки.

В большинстве случаев резекцию ободочной кишки дополняют курсом адъювантной химиотерапии, лучевой терапии. Это помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Можно ли выполнить резекцию ободочной кишки лапароскопически?

Результаты исследований показывают, что лапароскопические операции при раке ободочной кишки по эффективности мало чем уступают открытым. Практически не различаются показатели выживаемости и риск рецидива.

Во время лапароскопической резекции кишечника хирург делает на животе пациента 3–6 проколов размерами 5–12 мм. Через них вводят лапароскоп (инструмент с видеокамерой и источником света) и специальные лапароскопические инструменты.

Лапароскопическая хирургия имеет ряд преимуществ перед открытыми операциями:

минимальная кровопотеря и травматизация тканей;
более короткие сроки пребывания в стационаре;
более короткий реабилитационный период, возможность быстрее вернуться к привычным делам;
в послеоперационном периоде не беспокоят такие сильные боли, как после открытой операции;
ниже риск спаек, инфекции и других послеоперационных осложнений;
хороший косметический эффект, на коже не остается большого заметного рубца.

Эффективность лапароскопического вмешательства сильно зависит от опыта и квалификации врача, наличия в клинике необходимого оборудования, соответствующего оснащения операционной. Выбирая хирургическую тактику, врач должен учитывать стадию, размеры и расположение опухоли. На первом этапе проводят диагностическую лапароскопию, во время которой становится ясно, какой вид операции будет оптимален в данном случае.

В «Евроонко» выполняются хирургические вмешательства любой сложности, при любых стадиях рака толстой кишки. У нас работают опытные врачи и функционирует превосходно оснащенная операционная, что позволяет проводить уникальные операции.

Что такое стентирование толстой кишки и колостомия?

Одно из распространенных осложнений рака толстой кишки — кишечная непроходимость. При этом резекция кишечника не может быть выполнена ввиду тяжелого состояния пациента. Для того чтобы восстановить проходимость, прибегают к стентированию. В месте сужения устанавливают стент — металлический полый каркас с сетчатой стенкой. Он расширяет просвет кишки и восстанавливает прохождение каловых масс. Спустя некоторое время (обычно через несколько дней) может быть выполнена резекция.

Если опухоль не может быть удалена, и не получается установить стент, проводят колостомию. Иногда она носит временный характер: последующий курс химиотерапии помогает уменьшить размеры опухоли и провести радикальную операцию. В других случаях к колостомии прибегают как к паллиативному вмешательству, колостома остается до конца жизни. Также колостомия носит постоянный характер, если была удалена вся нижняя часть толстой кишки вместе с прямой кишкой.

В «Евроонко» выполняются все виды резекции толстой кишки при злокачественных опухолях, как открытым путем, так и лапароскопически. Наши хирурги стараются отдавать предпочтение лапароскопическим операциям. Мы применяем наиболее современные технологии, чтобы оказывать пациентам максимально эффективную помощь на любых стадиях рака. Запишитесь на консультацию к врачу.

Резекция прямой кишки

Основным методом лечения при онкопатологии прямой кишки выступает резекция или иссечение пораженного участка, а также пораженных регионарных лимфоузлов и соседних тканей. Чаще всего хирургическое лечение проводится в комплексе с неоадъювантными и адъювантными химиотерапевтическими курсами и облучением. В статье вы узнаете, каким пациентам показана и как проходит резекция прямой кишки, какие осложнения чаще всего развиваются и как добиться быстрого восстановления.

С какой целью и когда показана операция
Какие виды хирургических операций применяются?
Что такое стома?
Виды лапаротомных резекций
Резекция прямой кишки: последствия
Используемые источники литературы
Врачи, которые выполняют операцию – резекция прямой кишки

С какой целью и когда показана операция

Прямая кишка является конечным фрагментом толстого кишечника и заканчивается анальным (заднепроходным) отверстием. Функции этого отрезка, длиной приблизительно 12-16 сантиметров, заключаются в накоплении каловых масс и удержания их до опорожнения.

Внутреннюю поверхность выстилает слой клеток железистого эпителия, при злокачественных изменениях которых развивается онкообразование. Онкозаболевания прямой кишки занимают одно из первых мест по встречаемости среди раковых патологий пищеварительной системы. Заболевание примерно в 1,5-2 раза чаще диагностируется у мужчин после сорокалетнего возраста.

Наиболее эффективным методом лечения данного заболевания по-прежнему выступает хирургическое удаление новообразование, подразумевающее резекцию кишки.

Какие виды хирургических операций применяются?

Вид предстоящего хирургического лечения и способ его проведения зависят от размеров и локализации новообразования, стадии болезни.

При выборе подходящей операции прежде всего учитывается локализация опухолевого очага. Также принимаются во внимание такие факторы:

стадия развития заболевания;
возраст пациента;
общее состояние;
наличие сопутствующих заболеваний.

Как и при других видах онкозаболеваний, огромное значение имеет раннее точное диагностирование и начало адекватного лечения. При выявлении патологии на ранних этапах развития (1-2 стадия) показана трансанальная резекция прямой кишки, проводимая без разрезов, лапароскопическим способом. [1] Процедура предполагает местное обезболивание, хирургические инструменты вводятся в прямую кишку. Поскольку на этом этапе заболевания не проводится лимфодиссекция (удаление лимфоузлов), пациенту назначается адъювантная (послеоперационная) химиотерапия или химиолучевая терапия для уничтожения сохранившихся раковых клеток.

При выявлении у пациента новообразования значительного размера с возможным поражением регионарных лимфатических узлов показана чрезбрюшная резекция прямой кишки. При этой лапаротомной операции хирург свободный обзор операционного поля, возможность точного удаления пораженных тканей кишечника и лимфоузлов. При лапаротомной резекции возможно детально исследовать соседние с опухолевым очагом области и удалить подозрительные участки.

Что такое стома?

Как уже говорилось, симптомы и способы хирургической терпии онкологии прямой кишки в большой степени зависят от размеров и локализации онкообразования. При выявлении патологического участка вблизи анального отверстия или при необходимости иссечения большого фрагмента кишки зачастую оказывается невозможным наложение анастомоза — соединения концов резецированного кишечника. Для таких пациентов рекомендована колостомия: нижний конец прямой кишки ушивается, а другой конец толстой кишки выводится через отверстие передней брюшной стенки (стому) наружу. Через стому происходит выведение каловых масс, собирающихся в прикрепленный калоприемник.

Чаще всего накладывается временная стома, которая удаляется (закрывается) спустя приблизительно 7-8 недель. При проведении обширной операции по удалению новообразования, расположенного в нижнем фрагменте прямой кишки, требуется выведение постоянной стомы. [2]

Виды лапаротомных резекций

Выделяют следующие виды лапаротомных операций:

передняя резекция прямой кишки — эту методику около ста лет назад разработал известный хирург Диксон, и сегодня она является одним из наиболее распространенных видов хирургического лечения онкопатологии прямой кишки. Показана для терапии новообразований, более чем на 12 сантиметров отдаленных от анального отверстия, при этом производится резекция участка сигмовидной кишки и той области прямой кишки, где выявлен злокачественный очаг. Сохраненного отрезка прямой кишки хватает на наложение анастомоза (сшивания между собой двух концов кишечника). После удачного прохождения послеоперационного и восстановительного периодов сохраняется нормальное удержание кала. Кроме того, при успешном проведении операции не повреждаются нервные окончания малого таза, ответственные за мочеиспускание и половую активность; [3]
низкая резекция прямой кишки — показана при выявлении новообразования на расстоянии от 6 до 12 сантиметров от анального отверстия, удаляется участок сигмовидной кишки, полностью прямая кишка, но при этом сохраняется задний проход. Поскольку главная функция прямой кишки заключается в накоплении каловых масс, из расположенного выше фрагмента толстого кишечника формируется новый резервуар, после чего накладывают анастомоз. На заживление анастомоза требуется много времени, в особенности, если пациенту проводился курс неоадъювантного (предоперационного) облучения. Чтобы в зону анастомоза не попадал кал, производится выведение временной стомы, которая через несколько месяцев удаляется; [4]
брюшно-анальная резекция — при расположении новообразования в 4-6 сантиметрах от анального отверстия, но без прорастания в него в дополнение к прямой и части сигмовидной кишки удаляется пораженный участок заднего прохода. Из участка толстого кишечника формируется замена утраченного резервуара для каловых масс, после чего накладывается анастомоз, для чего кишка сшивается с задним проходом). Для предотвращения попадания кала в область резекции выводят временную стому, которую закрывают спустя несколько месяцев;
брюшно-промежностная резекция (операция Майлса) — показана при нахождении онкообразования в непосредственной близости от заднего прохода и его прорастании, включает частичную резекцию сигмовидной кишки, полное удаление прямой кишки и заднего прохода. После резекции проводится выведение постоянной стомы. Эта операция считается самой сложной и объемной; [5]
операция Гартмана — при значительных размерах новообразования, вовлечения в злокачественный процесс близлежащих органов, развития кишечной непроходимости полностью удаляется прямая кишка, часть сигмовидной кишки, вовлеченные в патологический процесс близлежащие органы, с частичным сохранением заднего прохода. Также показана при тяжелом общем состоянии пациента, наличии у него сопутствующих соматических нарушений. После резекции накладывается временная стома, которая, учитывая частичное сохранение сфинктера, примерно через полгода может быть удалена. [6]

Резекция прямой кишки: последствия

Как и любое другое оперативное вмешательство резекция прямой кишки сопряжена с развитием ряда послеоперационных осложнений:

непрочность швов анастомоза — самое тяжелое осложнение, у большинства пациентов приводящее к летальному исходу, способствует развитию послеоперационного перитонита, абсцессов брюшной полости, инфекционных воспалений;
раневые инфекции;
кишечные кровотечения;
скопление жидкости в брюшной полости;
нарушения функционирования других органов и систем — тромбофлебит ног, легочная тромбоэмболия, кардиопатологии, пиелонефрит.

Если послеоперационный период после резекции прямой кишки проходит успешно, без развития серьезных осложнений и быстрым восстановлением, приблизительно у 40-45% пациентов удается добиться полного излечения. [7] Наиболее важной для благоприятного прогноза является своевременная диагностика и проведение хирургического лечения на ранних стадиях заболевания.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.

Реабилитации после операции на кишечнике

Реабилитация после операции кишечника – одно из направлений восстановительной терапии нашего центра. Неправильная работа пищеварительной системы влечет за собой негативные последствия для всего организма в целом, потому так важно уделять пристальное внимание любому сбою в работе желудочно-кишечного тракта. Длительность и успешность восстановления, возвращения к нормальной жизни зависят от особенностей хирургического вмешательства, состояния здоровья пациента до процедуры, соблюдения рекомендаций врачей и вида операции.

Типы операций

Хирургия какого-либо отдела кишечного тракта проводится, как правило, только в случае неэффективности терапевтических методов. Современные приемы диагностики чаще всего позволяют своевременно выявить болезнь и определить способ ее лечения щадящими методами. Вместе с тем, иногда оперативное вмешательство – единственный способ помочь человеку улучшить качество жизни, убрать боль, дискомфорт, остановить распространение болезни. Показаниями к операции могут быть язвы разного генезиса, некрозы, злокачественные опухоли, непроходимость кишечного тракта, различные травмы и прочее. Восстановление после операции на кишечнике во многом определяется типом хирургических вмешательств.

резекция тонкой или толстой кишки – удаление небольшой части кишечника;
иссечение толстого кишечника с образованием колостомы или тонкого – с илеостомой;
извлечение толстой кишки с сохранением сфинктера;
удаление тонкого кишечника – удаляется только какой-то один отдел; дванадцатиперстную кишку стараются сохранить по возможности, поскольку при иссечении ее большого сегмента сильно нарушается обмен веществ, а при извлечении более 75% длины пациенту будет нужно питаться через капельницу особыми смесями;
операции без удаления части кишечного тракта (например, деторсия, висцеролиз);
извлечение инородного тела (энтеромия).

Хирургическое вмешательство по методу проникновения может быть лапароскопическим или лапаротомным. В первом случае процедура проводится через несколько небольших надрезов и с помощью специальных манипуляторов. Реабилитация после такого типа хирургической процедуры проходит легче и быстрее. Во втором случае оперативное вмешательство проводят с помощью большого разреза, через который хирург производит необходимые манипуляции. Реабилитация после операции кишечника лапаротомной более трудная, восстановление длительное, довольно высок риск развития различных осложнений.

Возможные осложнения и лечение после операций

Восстановление работы кишечника после операции зависит от сложности заболевания, его стадии, от соблюдения назначений врачей в реабилитационный период. Любое оперативное вмешательство – стресс, даже для сильного, крепкого и быстро восстанавливающегося организма. Поэтому осложнения могут возникнуть даже при высоком профессионализме хирурга, соблюдении всех необходимых мер профилактики. Причиной тому являются микроорганизмы, которые населяют кишечник и могут быть причиной инфицирования. Наиболее часто встречающиеся осложнения:

расстройства работы кишечного тракта;
боль, дискомфорт;
воспаление швов с гнойными процессами;
кровотечение;
воспаление брюшины (перитонит);
сужение участка кишки (после анастомоза), спайки.

Потому так важен качественный профессиональный уход за пациентом во время восстановительного периода в реабилитационном центре. Наиболее распространенными осложнениями являются расстройства работы кишечника и спаечные процессы. И если первые довольно легко поддаются корректировке диетой, то вторые более сложны. Внутрибрюшная адгезия – естественная защитная характеристика. При появлении очага воспаления основная задача брюшины затормозить процесс распространения воспалительного процесса на другие органы. Это происходит за счет «прилипания» пленки на проблемное место. Если процесс «прилипания» интенсивен, деформируются внутренние органы, нарушаются их функции, может происходить стеноз кишечника. Поскольку процесс сращения длительный, важно вовремя выявить спайки кишечника после операции, симптомы, и лечение будет быстрым, а восстановление эффективным. Бывает, что образование спаек не обнаруживает себя и пациент получает врачебную помощь уже после осложнений спаечного процесса. Существует несколько симптомов, сигнализирующих о формировании спаек:

боль в зоне проведения операции, тянущая, обычно возникает после более или менее интенсивных физических нагрузок;
нарушения работы ЖКТ, в основном проявляющиеся в метеоризме, вздутии, запорах, может быть тошнота и рвота после приема пищи, боль при дефекации;
интоксикация организма вследствие затрудненного прохождения каловых масс через спаечные участки (в таких случаях могут наблюдаться снижение веса, изменение цвета кожи, слабость, температура и другие признаки).

Если подобные симптомы появились после хирургического вмешательства либо травмы живота, важно сразу обратиться к врачу. Это позволит своевременно выявить спайки кишечника после операции, и лечение, восстановление будет эффективным без последствий. Не обнаруженный вовремя спаечный процесс может привести к некрозам и острой кишечной непроходимости.

Некоторые виды оперативного вмешательства требуют после определенного периода повторной хирургии для восстановления. Это стомирование кишечника – формирование искусственного наружного отверстия для отведения каловых масс. Может быть временным и постоянным. В первом случае через время требуется операция по восстановлению кишечника после стомы.

Риск осложнений и неприятных последствий после любого оперативного вмешательства можно свести к минимуму грамотным и правильным процессом восстановления.

Методы восстановления

Послеоперационные изменения зачастую не воспринимаются пациентом (особенно, после стомирования). Это осложняет процесс реабилитации. Если эмоциональное состояние негативное, скорость восстановления значительно снижаются. Лечение кишечника после операции – комплексная процедура из нескольких методов восстановления.

Медикаментозный метод. Назначение лекарственных препаратов обуславливается видом операции и особенностями организма пациента. Первая большая группа – обезболивающие медикаменты. В зависимости от типа хирургического вмешательства используются таблетированные формы, либо внутримышечные инъекции. Другая группа – специальные лекарства для предупреждения развития осложнений. Например, восстановление перистальтики кишечника после операции может быть простимулировано медикаментозно (ганглиоблокаторами, нейролептиками и др.).

Уход за швами. Важно следить, чтобы шов не кровоточил, не краснел, не припухал. Если пациент замечает какие-то отклонения в состоянии, следует сразу же сообщить врачу. В первое время перевязки и обработку ран делает медработник.

Лечебная физкультура. Важный метод для восстановления работы как кишечного тракта, так и всего организма в целом. Если состояние больного сложное, упражнения показаны легкие, без приложения чрезмерных усилий. Только врач подбирает грамотный комплекс физической нагрузки индивидуально для каждого пациента.

Дыхательная гимнастика. Позволяет бережно тонизировать организм, улучшать процесс кровообращения, повышать тонус мышц. Выполняется под контролем врача. Восстановление после полостной операции на кишечнике обязательно включает упражнения для дыхания во избежание развития осложнений. Такую гимнастику нужно осуществлять часто, особенно, если предписан длительный постельный режим.

Физиотерапия. Предписываются такие процедуры восстановления: электрофорез, магнитотерапия, импульсный физиотерапевтический метод (диадинамотерапия), лазерное облучение, воздействие метровых радиоволн (УВЧ-терапия). Методы физиолечения назначаются, добавляются либо исключаются врачом по наблюдению за самочувствием больного.

Диетотерапия. Сразу после оперативного вмешательства пациенту не дают пить и есть. Затем, соответственно диеты, назначенной врачом, больным выдается специальное питание небольшими порциями (6 или 8 раз в сутки).

Независимо от типа операции, наши специалисты грамотно проведут восстановление после хирургии кишечного тракта и помогут наладить правильное функционирование внутренних органов.

Резекция (удаление) толстой кишки – Total Colectomy Surgery / Proctocolectomy

Операция по частичному или полному удалению толстой кишки может исполняться по нескольким причинам: удаление первичных или вторичных раковых опухолей толстой кишки, воспалительные заболевания кишечника (Inflammatory Bowel Disease) или другие заболевания кишечника, кровотечение, непроходимость кишечника.

В большинстве случаев удаление толстой кишки выполняется по причине рака толстой кишки, считающегося на сегодняшний день одним из самых распространенных видов рака, как среди мужчин, так и среди женщин. Средний возраст пациентов с раком толстой кишки 70 лет. При этом люди, страдающие воспалительными заболеваниеями кишечника, такими как хронический колит или болезнь Крона, полипами, или люди с семейной историей рака толстой кишки находятся в группе повышенного риска. Симптоматика заболевания зависит от локализации опухоли в толстой кишке и может проявляться в ректальных кровотечениях, крови в кале, поносах или запорах (иногда и поносы и запоры случаются по очереди у одного и того же пациента), непроходимость кишечника, перфорация кишечника, необъяснимая потеря веса, боли и спазмы в области низа живота, усталость или слабость.

Общепринятым показанием при лечении рака толстой кишки является операция по удалению опухоли. При этом решение о виде хирургического лечения рака толстой кишки определяется в зависимости от размеров и локализации опухоли. Может быть выполнена полная или частичная резекция толстой кишки. При частичной резекции удаляется только часть кишки, пораженная опухолью: прямая кишка, сигмовидная, слепая или отдел ободочной. В большинстве случаев удаляется сигма (нижняя часть толстой кишки, ведущая к ректуму). Удаление этой части толстой кишки называется сигмоидэктомией (Sigmoidectomy) или слепой кишки (верхняя часть толстой кишки, соединяющаяся с тонким кишечником от которой отвлетвляется также аппендикс). Этот вид резекции называется Cecectomy. Когда речь идет об опухоли очень больших размеров или об опухоли хирургический доступ к которой затруднен, будет необходимость перед операцией пройти нео-адьювантное лечение, сочетающее лучевую и химиотерапию. Цель этого предхирургического лечения уменьшить размеры опухоли и как следствие сократить объем хирургического вмешательства.

Ход операции

Операция по полному или частичному удалению толстой кишки (Colectomy) проводится под общим наркозом, в процессе которого пациент спит и не испытывает никаких болевых ощущений. Операцию можно проводить открытым полостным или лапароскопическим методом. Вид и объем операции определяется в зависимости от объема опухоли, локализации и характеристики опухоли. При открытой полостной операции производится хирургический разрез длиной примерно 25 см в центральной части живота, отделение толстой кишки от верхней части ректума и до соединения с тонким кишечником, и от задней стенки брюшной полости и перекрывается кровоснабжение этого участка. Резекция производится не только всей злокачественной опухоли, но и здоровой ткани кишечника, с целью предотвращения рецидива опухоли. В случае, когда речь идет об обширной опухоли толстой кишки, хирург удаляет так же близлежащие к толстой кишке лимфатические узлы, чтобы предотвратить распространение клеток опухоли через лимфатическую систему. Все удаленные части толстой кишки и лимфатических узлов отправляются на исследование в патологическую лабораторию для определения дальнейшей оптимальной тактики лечения. После проведения резекции и в зависимости от ее объема определяется вид необходимых анастомоз. В некоторых случаях исполняется анастомоза (при помощи швов или специальных хирургических скоб) дистальной части тонкого кишечника с ректумом. В других случаях есть необходимость временного вывода дистальной части тонкого кишечника наружу и ее соединение со специальным мешочком (илеостома). В последующем в дополнительной операции производится закрытие илеостомы и соединение двух оставшихся частей кишечника. В случаях, когда речь идет о пожилых пациентах или о пациентах с тяжелыми хроническими заболеваниями, есть необходимость в выведении наружу конечной части толстого кишечника – колостомии. В заключительной части операции хирург промывает брюшную полость пациента, накладывает швы и скобы и вводит в брюшную полость дренажные трубочки.

В случае проведения лапароскопической операции, хирург через 2-3 маленьких отверстия вводит в брюшную полость лапароскоп с лампочкой и оптической камерой на конце и специальные лапароскопические хирургические инструменты. Весь ход операции изображается на больших экранах, на которые транслируются изображения из оперируемой области. Чтобы облегчить доступ к толстой кишке брюшную полость наполняют газом CO2. Так же как и при полостной операции в заключительной части операции лапароскопическим методом определяется вид необходимого анастомоза, илиостомы или колостомы. Несмотря на преимущества лапароскопического метода с косметической точки зрения и более быстрого периода восстановления данный вид операции не подходит для всех пациентов. В некоторых случаях в процессе лапароскопической операции может возникнуть необходимость перейти к открытой полостной операции.

Сколько времени продолжается операция?

Средняя продолжительность операции 2-3 часа.

Каковы проценты успеха и каковы риски и возможные осложнения операции?

Как в любой хирургической инвазивной процедуре, так и в операции по полной или частичной резекции толстой кишки есть свои риски и возможные осложнения, которые следует учитывать при принятии решения о проведении данной операции. Чтобы сократить риски и вероятность возможных осложнений до минимума следует предоставить оперирующему хирургу и анестезиологу всю релевантную информацию о медицинском состоянии пациента. В списке возможных осложнений во время операции и в послеоперационный период входят: инфекции, кровотечения, тромбоэмболия, тромбообразование, воспаление легких, вред соседним оранам, проблемы с анастомозом и д.р. Фактором риска для появления подобных осложнений являются пожилой возраст и хронические заболевания пациента.

Именно из-за возможных рисков, сопряженных с операцией по частичному или полному удалению толстой кишки рекомендуется проводить ее в большом и многопрофильном медицинском центре, способном предоставить высококвалифицированное лечение при любых возможных осложнениях. В медицинском центре им. Рабина проводят сотни подобных операций ежегодно. Благодаря мастерству и богатому опыту ведущих хирургов медицинского центра, наработанного в течение многих лет практики, большого количества пациентов, нуждающихся в данной операции ежегодно и в соответствующей инфраструктуре медицинского центра процент успешно без осложнений проведенных операций стоит на уровне ведущих медицинских центров мира.

Подготовка к операции

Чтобы определить точную локализацию и размер опухоли до операции следует провести следующее обследование:

Колоноскопию с биопсией
КТ брюшной полости с контрастным веществом или ПЭТ КТ
Пассаж бариума (при необходимости)
МРТ в некоторых случаях

Лабораторные анализы крови, включающие общий и биохимический анализ крови, анализ крови на свертываемость, онкомаркеры
ЭКГ
Рентген грудной клетки
Консультацию и осмотра анестезиолога

В некоторых случаях могут понадобится дополнительные проверки.

За неделю до операции следует прекратить прием разжижающих кровь препаратов, таких как аспирин или комадин. Перед операцией следует очистить тослтый кишечник при помощи слабительных препаратов. В случае простуды или какого-либо инфекционного заболевания пациент должен сообщить об этом хирургу. Необходимо прекратить прием пищи, как минимум, за 6 часов до операции.

После операции

После операции по удалению толстой кишки пациента переводят в послеоперационную палату интенсивного наблюдения, в которой происходит постепенное пробуждение от наркоза. После этого пациента переводят в хирургическое отделение для дальнейшего восстановления. В отделении пациенту помогают пересесть из кровати в кресло и постепенно начать ходить. Это способствует более быстрому восстановлению и помогает предотвратить сопряженные с долгим лежанием осложнения, такие как тромбообразование, воспаление легких и др. По необходимости пациент получает обезбаливающие и антибиотики.

Средняя продолжительность госпитализации после операции по резекции толстой кишки составляет 10 дней.

Сразу после операции пациент сможет принимать мягкую пищу. Примерно через 4 дня после операции пациент сможет вернуться к нормальному рациону питания.

Полное восстановление после операции происходит в течение нескольких недель. В течение первых 6-8 недель пациенту рекомендуется избегать активных физических нагрузок, при этом рекомендуется легкая физическая активность.

В случае резекции толстой кишки по причине злокачественной опухоли пациент должен продолжить продолжить наблюдение или лечение у онколога.

Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в проведении квалифицированной программы диагностики и лечения Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в проведении профессиональной медицинской программы.

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Государственный Научный
Центр Колопроктологии

Ассоциация Колопроктологов
России

На Главную
О Нас
- Новости ГНЦК
- История центра
- Руководитель
- Администрация
- Сотрудники
- О противодействии коррупции
- Сведения об образовательной организации
- Профсоюзная организация
- Карточка учета предприятия
- Сотрудничество
- ФЗ-44
- ФЗ-223
- Информация об учетной политике учреждения
- Портал «Медицинская наука»
Отделения
- Поликлиника
- Эндоскопия
- Отдел рентгенодиагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии
- Отдел ультразвуковой диагностики
- Клиническая патофизиология
- Клинико-диагностическая лаборатория
- Общая колопроктология
- Общая и реконструктивная колопроктология
- Онкопроктология и кабинет химиотерапии
- Отдел онкологии и хирургии ободочной кишки
- Отделение реабилитации
- Отдел лабораторной генетики
- Гастроэнтерология
- Анестезиология и реанимация
- Операционный блок
- ОНФКП
- Лаборатория патоморфологии
- Микробиология
- Консультанты
Пациентам
- Цены
- Правоустанавливающие документы
- Информационные листки для пациентов
- Справочник болезней толстой кишки
- Оформление медицинской документации
- Видео
- Как добраться?
- Часто задаваемые вопросы
- Книга отзывов
Специалистам
- ЛНЭК
- Стандарты медицинской помощи
- Клинические рекомендации
- Нормативные документы
- Ассоциация Колопроктологов России
- Журнал «Колопроктология»
- Симпозиумы и конгрессы
- Архив проведенных симпозиумов и конгрессов
- Кафедра колопроктологии РМАПО
- Диссертационный совет
- Диссертации ГНЦК
- Видео
- Литература
- Вакансии в ГНЦК

Справочник:

Анальная трещина
Аномалии развития толстой кишки
Болезнь Крона
Выпадение прямой кишки
Геморрой
Дивертикулярная болезнь
Ишемический колит
Кишечные стомы
Наследственный неполипозный рак толстой кишки
Недостаточность анального сфинктера
Неэпителиальные опухоли толстой кишки
Остроконечные кондиломы
Острый парапроктит
Полипы толстой кишки
Рак анального канала
Рак прямой кишки
Рак ободочной кишки
Ректовагинальные свищи
Ректоцеле
Семейный аденоматоз
Синдром раздраженного кишечника
Хронический парапроктит
Эндометриоз толстой кишки
Эпителиальный копчиковый ход
Язвенный колит

Контакты

Адрес:

123423, Москва,
ул. Саляма Адиля 2

Телефон для записи на прием к врачу поликлиники:

8 (499) 642-54-40
с 9:00 до 20:00

Телефон для записи на амбулаторные исследования (регистратура):

8 (499) 199-84-62
пн.-пт. с 9.00 до 16.00

Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами (ботулотоксин и т.д.). Телефон для записи на прием к к.м.н
Жаркову Е.Е.:

Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Е.Г Рыбакову и д.м.н. С.В. Чернышову:

Ведущие специалисты в стране в лечении полипоза (предраковое заболевание), пресакральных тератом малого таза.
Проф. д.м.н. Кузьминов А. М.

Вышегородцев Д. В.

Послеродовые деформации промежности, ректоцел, недержание, HAL/RAR c УЗИ навигацией.
д.м.н. Титов А.Ю.

Ректовагинальные свищи
к.м.н. Мудров А.А.

Лазерные технологии: Геморрой, прямокишечные свищи. Костарев И.В.

Лечение метастатического поражения печени при колоректальном раке.
д.м.н. Пономаренко А.А.

Схема проезда:

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Язвенный колит – хроническое заболевание, характеризующееся иммунным воспалением слизистой оболочки и подслизистого слоя толстой кишки, сопровождающееся диареей с выделением крови, развитием местных и системных осложнений. Язвенный колит поражает только толстую кишку и никогда не распространяется на тонкую кишку.

Не смотря на эффективность современной консервативной терапии, оперативные вмешательства при язвенном колите необходимы у 30-35% больных [Mclaughlin SD, 2008]. В отделе ежегодно оперируется более 100 больных с тяжёлыми формами язвенного колита. У 70% из них удаётся вернуть способность к дефекации через задний проход.

Показаниями к хирургическому лечению ЯК служат: кишечные осложнения ЯК (токсическая дилатация, перфорация кишки, кишечное кровотечение); неэффективность консервативной терапии (гормональная резистентность, неэффективность биологической терапии); невозможность её продолжения (гормональная зависимость, противопоказания для проведения биологической терапии), а также рак толстой кишки.

Информация для пациента, у которого планируется хирургическое вмешательство по поводу ЯК.

Всякий раз, когда для лечения болезни необходима операция, возникают различные вопросы и проблемы, требующие решения. Понимание возможных вариантов хирургического лечения помогает выбрать операцию, которая является наиболее подходящей. Мы постараемся осветить основные вопросы, касающиеся хирургического вмешательства, выполняемого для лечения язвенного колита.

Когда ободочная и прямая кишка полностью удалены, формирование тонкокишечного резервуара позволяет смоделировать прямую кишку и вернуть пациента к обычному для него до болезни образу жизни и уровню социальной активности. При этом удаление всей ободочной и прямой кишки позволяет надёжно вылечить язвенный колит.

Откровенный разговор с хорошо информированным колопроктологом и гастроэнтерологом, а так же с пациентами, которым такая операция уже выполнена, позволит Вам принять решение. Мы рекомендуем Вам привести к врачу членов своей семьи, чтобы они могли задать вопросы относительно операции и перспектив жизни с тонкокишечным резервуаром.

Так же вы можете обратиться за консультацией к специалисту стоматерапевтической службы. Такие консультации позволяют во многом избежать трудностей в послеоперационном периоде или оказаться хорошо к ним подготовленным. Если пациенту потребовалось хирургическое вмешательство, хирурги и команда специально обученного персонала будут оказывать помощь на всех этапах лечения.

Каждому больному, которому планируется операция с формированием тонкокишечного резервуара по поводу язвенного колита, мы предлагаем поговорить с пациентами, которым такая операция уже была выполнена несколько лет назад. Оперирующий хирург или лечащий врач предоставит Вам номера телефонов. Все ранее оперированные пациенты заранее предупреждены о возможности таких консультаций. Таким образом, вы получаете возможность узнать о качестве и особенностях жизни с тонкокишечным резервуаром.

В чём опасность избегать операции, если врач сформулировал для Вас показания?

Показания для хирургического лечения язвенного колита возникают в случае резистентности – то есть неэффективности консервативной терапии. Важно, чтобы больной сам осознавал, что все резервы терапии исчерпаны. Для этого необходима беседа с врачом-гастроэнтерологом. Пациент должен понимать, что дальнейшее лечение может быть чревато развитием осложнений: массивного кровотечения, перфорации толстой кишки, после чего спасти жизнь больного очень трудно.

Однако больные с длительным, хроническим течением язвенного колита, много лет периодически или постоянно принимающие гормональные препараты, должны осознавать опасность развития как системных полиорганных осложнений на фоне длительного применения гормонов, иммунодепрессантов и цитостатиков, так и рака толстой кишки. Пациент должен знать, что рак толстой кишки на фоне ЯК развивается в 25 раз чаще, чем в общей популяции, а частота развития ближайших и отдалённых метастазов угрожающе высока.

Чем дольше анамнез язвенного колита у пациента, тем выше риск развития рака толстой кишки. При длительно, более 10 лет, существующем язвенном колите, необходимо ежегодное эндоскопическое обследование толстой кишки и выполнение множественных биопсий из разных её отделов, для выявления начальных признаков озлокачествления слизистой.

Какие варианты хирургического лечения существуют?

Вплоть до конца 1970-х годов основным хирургическим вариантом излечения от язвенного колита была колпроктэктомия – полное удаление всей толстой кишки с формированием постоянной илеостомы (рис).

А. колпроктэктомия с формированием постоянной илеостомы;

Самое большое преимущество этой процедуры в том, что она может быть выполнена одноэтапно. Это позволяет в максимально короткие сроки восстановить здоровье пациента, прекратить приём всех лекарств, в первую очередь – кортикостероидов. Основным недостатком этой операции является необходимость формирования постоянной илеостомы на передней брюшной стенке. Восстановление анальной дефекации становится невозможным.

Б. Колпроктэктомия с формированием тазового тонкокишечного резервуара;

В начале 80-х годов операция с формированием тазового тонкокишечного резервуара была внедрена, как альтернатива постоянной илеостоме у пациентов с удалённой толстой кишкой. Формирование резервуара позволяет восстановить анальную дефекацию и максимально реабилитировать больного.

Операция включает в себя удаление всей ободочной и прямой кишки, тем самым излечивая пациента от заболевания. Для формирования резервуара используется собственная тонкая кишка пациента. Конструирование резервуара выполняется из терминального отдела подвздошной кишки. Резервуар может быть фиксирован к самой верхней части анального сфинктера при помощи ручных швов или при помощи аппаратного циркулярного степплерного шва. Сохранение 1-2 см прямой кишки пациента позволяет достичь лучших функциональных результатов в отношении частоты стула, возможности удерживать кишечное содержимое, как в дневное, так и в ночное время, контролируемости дефекации.

В течение первого года после формирования резервуара увеличиваются промежутки времени между дефекациями.

Операция может выполняться в один, два или три этапа.

Одноэтапная операция: формирование тазового тонкокишечного резервуара иногда может выполняться в один этап. Это значит, удаление толстой кишки и формирование резервуара производятся в один этап, без выведения временной илеостомы. Пациент для выполнения такого вмешательства должен находиться в хорошем состоянии, без метаболических нарушений и без применения кортикостероидов, цитостатиков или иммунодепрессантов. Тем не менее, решение о проведении такой операции принимается хирургом, при информировании пациента о высоких рисках послеоперационных гнойно-септических осложнений.

Двухэтапная операция: выполняется для того, чтобы обеспечить заживление многочисленных швов в тонкокишечном резервуаре. Первый этап включает в себя удаление толстой кишки и формирование резервуара. Для создания наиболее благоприятных условий заживления швов резервуара и илео-анального анастомоза, формируется временная петлевая илеостома, отводящая кишечное содержимое. Как правило, петлевая илеостома закрывается в течение 2-3 месяцев после операции.

Трёхэтапная операция: является наиболее безопасной у пациента с активным воспалительным процессом, получающего высокие дозы стероидов, а так же в случае возникновения экстренных показаний к операции (кровотечение, перфорация, токсическая дилатация).

Большие дозы кортикостероидов могут отрицательно влиять на заживление ран, а так же являться причиной гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде. Удаление ободочной кишки и формирование одноствольной илеостомы (по Бруку), сопровождающееся сохранением прямой кишки, является наиболее безопасным объёмом операции для таких пациентов. Это позволяет пациенту восстановиться после тяжёлой атаки язвенного колита и, самое главное, отменить системное применение кортикостероидов. Формирование тонкокишечного резервуара у истощённого пациента может привести к развитию осложнений и значительному увеличению времени пребывания в стационаре.

Следующим, вторым этапом, после отмены кортикостероидов и ликвидации метаболических нарушений, выполняется удаление прямой кишки и формирование тонкокишечного резервуара.

Третий этап хирургического лечения – ликвидация илеостомы. Это более простая процедура и она требует непродолжительного пребывания в стационаре – от 5 до 8 дней. Многие пациенты предпочитают возвращаться к учёбе или работе между этапами хирургического лечения для того, чтобы максимально сократить период нетрудоспособности.

Какое качество жизни у больных, перенесших операцию по поводу ЯК с формированием тонкокишечного резервуара?

После ликвидации илеостомы и восстановления пассажа кишечного содержимого через задний проход, в первую неделю частота стула колеблется от 6 до 12 раз в сутки. Постепенно дистальные отделы тонкой кишки адаптируются к всасыванию большего объёма жидкости и частота стула уменьшается. Через 1 месяц после операции она сокращается до 4-8 раз в сутки. Одним из главных критериев хорошего качества жизни является способность пациента удерживать кишечное содержимое днём и ночью и опорожнять резервуар под собственным контролем, самостоятельно.

Е. Какова функция удерживания кишечного содержимого после операции?

В течение первых 7 дней после операции возможно подтекание кишечного содержимого в ночное время. Однако через 2 недели после операции функция мышц заднего прохода восстанавливается. В отдалённом послеоперационном периоде пациенты не отмечают эпизодов недержания кишечного содержимого. Разумеется, это возможно только в случае, если изначально показатели функции мышц заднего прохода находились в пределах нормы.

Одной из основных жалоб, предъявляемых пациентами до операции, является необходимость найти туалет моментально после возникновения позыва. По отзывам пациентов с тонкокишечным резервуаром, одно из преимуществ, полученных после операции, это возможность задерживать дефекацию после возникновения позыва на один час и более.

Как меняется питание пациента после операции?

В течение первого месяца желательно употребление мягкой пищи. Затем можно переходить на обычный рацион. Принимать пищу лучше 5-6 раз в день, небольшими порциями. Каждый новый продукт рекомендуется вводить в рацион отдельно, небольшими порциями. Желательно ограничивать продукты, вызывающие вздутие живота (орехи, цельное молоко).

Особенности режима жизни пациента после операции.

В течение недели после выписки нежелательно водить машину или гулять одному. В течение первых 2-3 месяцев необходимо избегать подъёма тяжестей более 10 кг и нагрузок на мышцы передней брюшной стенки. В дальнейшем пациент переходит на обычный режим жизни, который он вёл до момента заболевания язвенным колитом.

Есть ли необходимость приёма препаратов после операции?

До 50% больных в первые три месяца после операции принимают Лоперамид или Иммодиум. Однако в дальнейшем только 10-15% больных сохраняют постоянный приём этих препаратов для урежения частоты стула и увеличения его вязкости.

Чего необходимо опасаться после операции?

У части (около 5%) пациентов с тонкокишечным резервуаром в отдалённом послеоперационном периоде могут развиваться гнойно-септические осложнения, требующие формирования временной или постоянной илеостомы. Одним из признаков развития подобного рода осложнений являются ежедневные подъёмы температуры до 380 – 390С. В таком случае необходимо обратиться к врачу для обследования.

Что такое резервуит?

После операции у пациентов может развиваться воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку тонкокишечного резервуара – резервуит.

Резервуит возникает у 10-20% пациентов, проявляется учащением и разжижением стула, что чаще всего является следствием дисбактериоза. Лечение резервуита – консервативное, течение – благоприятное.

Необходимо ли приезжать для обследований и как часто?

Первый осмотр в клинике после ликвидации илеостомы и восстановления пассажа кишечного содержимого желательно провести через 3 месяца. Далее осмотр пациента в клинике осуществляется при возникновении необходимости, однако в течение первых пяти лет желательно обследоваться не реже одного раза в год.

Резекция сигмовидной кишки

Резекция сигмовидной кишки (сигмоидэктомия) – это радикальное оперативное вмешательство, которое предполагает удаление части или всей сигмовидной кишки. Объем удаления определяется тяжестью патологии, являющейся показанием к операции. Если поражение сигмовидной кишки носит доброкачественный характер и в патологический процесс вовлечен довольно ограниченный участок, то представляется возможным сохранить большую часть органа. В таком случае ход операции предполагает иссечение небольшого фрагмента кишечной трубки.

Показания

Существует целый ряд патологий, для лечения которых возникает необходимость проведения этого оперативного вмешательства:

травматические повреждения (в этом случае необходима экстренная операция);
доброкачественные новообразования, которые приводят к частичной или полной обтурации просвета кишечника либо есть высокий риск злокачественного перерождения опухоли;
злокачественные новообразования (если имеет место онкологическое заболевание, то операция проводится с регионарной лимфаденэктомией для предотвращения развития рецидива);
осложненный дивертикулит (дивертикулы – это мешкообразные выпячивания кишечной стенки, которые могут появляться в любом отделе желудочно-кишечного тракта, но чаще возникают в толстом кишечнике);
заворот сигмовидной кишки, приводящий к кишечной непроходимости;
язвенное поражение слизистой оболочки, которое приводит к сильному дискомфорту пациента (боли, запоры, частые кровотечения) и не поддается медикаментозному лечению.

Противопоказания

Противопоказания для проведения сигмоидэктомии:

острый воспалительный процесс в толстом кишечнике (операция проводится после медикаментозного лечения воспаления);
запущенные формы рака с наличием отдаленных метастазов;
тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Подготовка

Правильное проведение подготовки к операции значительно уменьшает риск развития осложнений и сокращает сроки реабилитации:

За 7-10 дней до вмешательства пациенту назначается специальный диетический режим, который полностью исключает употребление тяжелой, трудноперевариваемой и приводящей к брожению пищи.
Проводится полное обследование пациента. Назначаются общеклинические исследования (общий и биохимический анализ крови, мочи, ФЛГ). Это проводится для выявления сопутствующих заболеваний и своевременного их лечения. Недиагностированное общесоматическое заболевание может осложнить ход операции и ухудшить прогноз для пациента. Если больной постоянно принимает какие-либо препараты, то врач может отменить их либо изменить дозировку, если это необходимо.
Детально обследуется желудочно-кишечный тракт. Проводится колоноскопия (по показаниям берется биопсия из пораженных участков), ректороманоскопия. В некоторых случаях хирург может назначить обзорную рентгенографию брюшной полости или ирригоскопию. Показания для проведения этих исследований определяются в индивидуальном порядке.
За сутки до операции обязательно проводится очищение кишечника. Очистка может проводиться несколькими способами: прием слабительных средств, очистительные клизмы. Более современным методом считается прием осмотических растворов (Фортранс), однако эти растворы имеют довольно высокую стоимость. Выбор способа очищения зависит от назначения врача и от предпочтений пациента. Важно, чтобы пациент придерживался назначенного рациона питания на протяжении недели перед операцией, поскольку это также оказывает очистительное действие.
Последний прием пищи и воды должен быть за 12-16 часов до операции.
За несколько часов до начала оперативного вмешательства вводят антибактериальные препараты, так как бактериальная обсеменённость кишечника очень высока и есть риск развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Техника проведения

Резекция может быть выполнена разными способами:

Лапароскопический способ. Операция проводится с применением специального эндоскопического видеооборудования. В ходе операции на коже живота делается только несколько небольших разрезов, что делает этот метод более щадящим и позволяет избежать появления больших рубцов.
Лапаротомический способ (открытый). Предполагает широкое рассечение кожи и подлежащих тканей, поэтому является более травматичным и неэстетичным, но существуют патологии, когда хирургу необходимо произвести обширное вмешательство (чаще всего онкология), и малоинвазивная операция будет неэффективной.

Существует несколько различных способов восстановления пассажа кишечного содержимого:

Формирование кишечного анастомоза. Осуществляется сшивание частей кишечника, которые остались выше и ниже резецированного участка.
Формирование колостомы. Производится полное ушивание отводящего сегмента кишки и выведение приводящего конца кишки на переднюю брюшную стенку с образованием колостомы (операция Гартмана). Это может быть как промежуточным, так и завершающим этапом операции.

Вид, методику и объем оперативного вмешательства определяет лечащий врач, учитывая тип патологии, её объем и степень поражения кишечника. Также от способа операции будет зависеть цена за предоставление данной услуги.

Этапы оперативного вмешательства:

Проведение эндотрахеального наркоза.
Осуществление доступа к сигмовидной кишке. Действия на данном этапе зависят от выбранного способа операции (лапароскопический или лапаротомический). При лапаротомическом доступе используют нижнесрединный разрез.
Ревизия брюшной полости. При малоинвазивной операции проводится эндоскопия, при открытой – прямой осмотр органа и прилежащих тканей.
Мобилизация участка кишечника, который будет удален. На этом этапе рассекается брыжейка кишки, а также перевязка, пересечение сосудов и нервов.
Резекция пораженного участка. Предположительный объем вмешательства выбирается в предоперационном периоде, но окончательную длину удаляемого участка хирург определяет уже по ходу операции (во время ревизии). Удаление участка кишки производится вместе с брыжейкой (в некоторых случаях дополнительно удаляют регионарные лимфоузлы).
Восстановление целостности кишечной трубки. В зависимости от показаний на данном этапе создается анастомоз либо выводится колостома на переднюю брюшную стенку.
На заключительном этапе устанавливаются дренажные трубки, и ушивается операционная рана.

Если резекция проводилась по поводу злокачественного заболевания, то операция дополняется химиотерапией и лучевыми методами лечения.

Реабилитационный период

Темпы восстановления после операции зависят от объема произведенного вмешательства и общего состояния организма. Также на сроки реабилитации влияет соблюдение пациентом лечебно-охранительного режима.

Первые сутки послеоперационного периода пациент находится в палате интенсивной терапии. Проводится антибактериальная, противовоспалительная и анальгезирующая медикаментозная терапия. По показаниям могут вводиться химиотерапевтические препараты.

Диета после резекции:

через 12-24 часа после операции разрешается употребление воды и несладкого чая;
расширять диету необходимо постепенно. В течение первой недели диета должна состоять только из жидкой и перетертой пищи;
постепенно в меню можно включать небольшое количество твердых продуктов;
питаться больной будет небольшими порциями 5-6 раз в сутки;
спустя месяц, пациент может постепенно возвращаться к своему обычному рациону, но полностью исключить жирное, копченое, острое и алкоголь;
при правильно подобранной диете не должно быть никаких расстройств пищеварения.

Для ускорения реабилитации пациентам рекомендуются занятия лечебной физической культурой. Объем и вид упражнений врач-физиотерапевт подбирает индивидуально для каждого пациента.

Возможные осложнения

кровотечения из-за неадекватного гемостаза;
несостоятельность швов послеоперационной раны или анастомоза;
инфекционные осложнения (могут развиваться такие жизнеугрожающие состояния, как перитонит и сепсис);
динамическая кишечная непроходимость (парез кишечника);
спаечная болезнь;
послеоперационная грыжа.

Сигмоидэктомия – серьезное оперативное вмешательство. Однако при правильном выполнении операции квалифицированными хирургами и соблюдении пациентом всех рекомендаций возможно достижение хорошего качества жизни больного после резекции.