Кольцевидная эритема: как вылечить кожное заболевание при проявлениях

Кольцевидная эритема: причины и лечение у детей и взрослых

Причиной кожных заболеваний чаще становится какая-то другая патология и кольцевидная эритема не стала исключением. Заметные красные пятна в форме колец, как правило, проявляются у молодых и взрослых мужчин, женщин болезнь поражает значительно реже. Еще одно название этой патологии – анулярная эритема.

Что такое кольцевидная эритема

Многие демотические заболевания имеют схожие внешние признаки, поэтому определить тип патологии может только врач дерматолог. Кольцевидная эритема – это недуг, которые относится к инфекционно-токсическим болезням хронического характера. В отличии от других кожных заболеваний это можно распознать и самостоятельно. Типичным проявлением становятся кольцевидные пятна на коже яркого красного цвета, они не шелушатся, сопровождаются общим недомоганием, головной болью, ростом температуры, отеком.

Причины кольцевидной эритемы

Кожные покровы плотно связаны со всеми органами тела, поэтому часто реагирует на любые происходящие изменения в организме человека. Причины кольцевидной эритемы кроются в нарушении работы одной из систем, патология не является самостоятельным заболеванием. Ниже приведены некоторые возможные спусковые механизма для проявления недуга:

  • туберкулез;
  • злокачественные опухоли;
  • интоксикации различного характера;
  • грибковые инфекции;
  • аллергические реакции;
  • дефекты иммунной системы, как правило, лимфоцитарного звена;
  • хронические локальные очаги инфекции;
  • аутоиммунные, ревматические болезни;
  • нарушения работы ЖКТ;
  • глистные инвазии, тканевые и кишечные формы (трихинеллез, аскаридоз, стронгилоидоз);
  • болезнь Лайма (передается через укус клеща);
  • гормональные нарушения.

Кольцевидная эритема у детей

В отличии от взрослых у ребенка проявляется патология более выраженной клинической картиной. Кольцевидная эритема у детей имеет вид полузамкнутых или полностью замкнутых кругов красного или пурпурного цвета с розово-синим оттенком. Очаги могут переплетаться между собой и образуют кружевные узоры на коже. Внутри кольцо имеет характерный бледный оттенок. Наблюдается эритема кольцевидная у детей, как правило, страдающих сердечными заболеваниями, ревматизмом.

Проявится заболевание у ребенка может быстро и так же быстро исчезнуть. Лечение направлено на борьбу с хроническими очагами инфекции. Педиатр назначает сульфаниламиды, комплексные витамины, антибактериальные средства. В курс лечения могут входить гомеопатические медикаменты:

  • Сепия 6 – вечером нужно выпить 1 гранулу;
  • Бариум муриатикум 6 – между завтраков и обед 3 гранулу в день.

Симптомы кольцевидной эритемы

У заболевания существует определенный алгоритм развития. Симптомы кольцевидной эритемы начинаются с образования на коже красных или розово-желтых шелушащихся пятен. Болезнь начинает прогрессирование и образуются кольцевидные элементы, возвышающиеся слега над поверхностью. Цвет на крае колец более яркий, диаметр может быть больше 15 см, в некоторых случаях в области высыпаний появляется зуд. Эритематозные элементы имеют следующие характерные внешние признаки:

  1. Очаги в форме кольца на коже.
  2. Края уртикарные, центр бледный.
  3. Поверхность внутри кольца гладкая, плоская.
  4. Очаги склонны к периферическому росту.
  5. Очаги могут при эритеме объединяться, образу «гирлянды» и «дуги».
  6. Очаги будут существовать на протяжении 2-3 недель, затем они начнут исчезать, оставляя стойкие пигментные пятна на коже. Затем снова начнут появляться новые кольцевидные элементы.
  7. Локализуется заболевание, как правило, на спине, торсе, конечностях и животе. Редко очаги образуются на ягодицах, губах, шее или лице.

Виды кольцевидной эритемы

У этого заболевания есть несколько видов и разные варианты клинических проявлений. Выделяют следующие виды кольцевидной эритемы:

  1. Центробежная – характерным признаком становится большое количество эритем в виде валика, которые возвышаются над кожными покровами. Со временем форма очага меняется, он разрастается.
  2. Мигрирующая эритема – относится к хроническим формам патологии, признаки воспалительного процесса сходи с дерматозом. Становится болезнь последствием бактериальных или вирусных инфекций.
  3. Ревматическая – становится прямым признаком наличия ревматизма. Характерным проявлением становятся бледно-розовые еле различимые пятна. Встречается у детей и подростковом возрасте.

Эритему кольцевидную по клиническим проявлениям делят на:

  • гирляндообразную – пятна появляются на короткий срок;
  • везикулярные – мгновенное возникновение и быстрое исчезновение, по периферии колец образуются полости с экссудатом (везикулы);
  • шелушащееся – наружная кайма образования шелушится.

Эритема Дарье

Как правило это заболевание связано с раком, в некоторых случаях является последствием миелопролиферативных патологий. Центробежная эритема Дарье наблюдается в роли паранеопластического процесса у больных старше 50 лет в одинаковой мере у женщин и мужчин. Патология развивается остро, может протекать длительное время (от нескольких месяцев до десятков лет). Первые признаки:

  • Отечные шелушащиеся пятна розового или красного цвета.
  • Далее появляется большое количество эритематозных элементов в форме кольца с уртикарным краем, бледной, гладкой и плоской серединой. Диаметр – 1-2 см, со временем цвет становится буроватым.
  • С ростом элемента его диаметр достигает 15 см.
  • Кольца формируются в гирлянды, дуги и фестончатые элементы.

Через некоторое время эритемы исчезают, после них остаются застойные пигментные пятна. Вскоре появляются новые кольцевидные пятна рядом с этими местами. Локализуются очаги, как правило, на туловище, проксимальных отделах конечностей, намного реже – шея, ягодицы, губы, лицо. Как правило, болезнь проявляется только внешне, субъективные симптомы отсутствуют, но в редких случаях больные жалуются на жжение и зуд.

  • Признаки гайморита у взрослых
  • Какие духи лучше для девушки
  • Рецепт пахлавы домашней

Мигрирующая эритема

Это кожное покраснение постоянно увеличивается, с расширением границ кольца центр начинается очищаться, приобретая цвет здоровой кожи. Мигрирующая эритема становится последствием укуса иксодового клеща, присасывающегося к коже человека. Насекомое впрыскивает бактерию, которая часто становится причиной развития болезни Лайма. Если своевременно не начать терапию заболевания, оно переходит в хроническую форму, вылечить становится патологию крайне сложно. У данной формы патологию выделяют следующие особенности:

  1. При отсутствии лечения бактерия распространяется по организму человека, поражает сустав, нервную систему, сердечную мышцу.
  2. Если девушка забеременела сразу после укуса или во время, то возбудитель передастся ребенку.

Кольцевидная ревматическая эритема

Появлением этого заболевания становится объективным и важным показателем наличия ревматизма в активной фазе. Крайне редко патология встречается у взрослых людей (менее 2%). Кольцевидная ревматическая эритема чаще диагностируется у детей, подростков и людей до 30 лет. Очаги, как правило, имеет бледный розовый цвет, реже – сине-розовый, пурпурно-красный. Кольца замкнутые или полузамкнутые, могут пересекать границы друг друга, образуя кружевной рисунок.

Читайте также:
Лечение нейродермита у взрослых в домашних условиях мазями и народными методами, симптомы болезни, фото

Окрашенная полоска этих колец не возвышается или слегка выделяется над поверхностью кожи. Внутренняя часть очага имеет здоровую или бледную окраску кожных покровов. Иногда возникает первой диффузная эритема, в центральных зонах происходит развитие, но сохраняется эритемная окраска тонкого ободка. Терапия заболевания включает комплексный подход с борьбой против первоначального недуга.

Лечение кольцевидной эритемы

Данная патология не является самостоятельным заболеванием, поэтому эффективной терапия будет пи определении первопричины. Лечение кольцевидной эритемы должен назначить дерматолог и врач, который специализируется на основном недуге: ревматолог, иммунолог, невролог, эндокринолог, инфекционист. Нужна ли госпитализация определяют после обследования и определения общего состояния пациента. Как правило, лечение проводится амбулаторно, используют местные и системные препараты.

  1. Антигистаминные гели, кремы, мази. Препараты устраняют зуд, покраснение, отек, который провоцируют гистамины. Эффективны при аллергической природе патологии, средства купируют развивающуюся гиперчувствительность.
  2. Медикаменты с цинком (Деситин, Скин-кап). Принцип действия средств не изучен до конца, но зуд, шелушение, воспаление в дерме они устраняют эффективно.
  3. Глюкокортикоидные кремы, мази (Синафлан, Акридерм). Средства замедляют размножение, снижают активность Т-лимфоцитов, что помогает купировать изменения на поверхности кожи. Применять такие медикаменты можно только по назначению врача, с полным соблюдением правил из инструкции. При неправильном использование можно спровоцировать грибковые, бактериальные инфекции, атрофию кожи.

  1. Антибиотики. Их применение оправдано при инфекционной природе патологии, к примеру, Лайм-боррелиоз. Для лечения используют цефалоспоринами или пенициллином в течение 10 дней.
  2. Десенсибилизирующие медикаменты (кальция хлорид, тиосульфат натрия). Они помогают выходить токсинам, аллергенам из кровеносного русла, стабилизируют мембраны иммунных клеток, снижают проницаемость стенки сосудов, купируя выброс гистамина.
  3. Цитостатики (Метотрексат). Медикамент угнетает созревание, размножение иммунных клеток, что снижается проявление, активность аутоиммунных заболеваний.
  4. Противоглистные средства. Прописываются больному, если при диагностировании были выявлены в каловых массах яйца глистов, в некоторых случаях проводят несколько курсов терапии.
  5. Глюкокортикоиды. Используют инъекции или таблетки при длительной упорной эритеме, ревматических патологиях.

Прогноз и профилактика кольцевидной эритемы

Следует помнить, что патология поддается лечению только при определении первоисточника проблемы. Всех заболевших интересует прогноз и профилактика кольцевидной эритемы. В медицинской практике отмечается положительная динамика при том, что патология относится к хроническим заболеваниям. Исследования доказывают, что эритема не переходит в злокачественную форму, но проводить терапию нужно обязательно. В результате отсутствия адекватной терапии эритемы на коже образуются эрозии, после заживления они оставляют пигментные пятна. В качестве профилактических мер:

  1. При появлении аллергии на медикаменты сразу же прекращать их прием.
  2. Грибковые, инфекционные заболевания, которые ведут к эритеме, вовремя выявлять и лечить.
  3. Контролировать работу ЖКТ, проводить обследование и терапии при наличии проблем.
  4. Отказаться от вредных привычек, сбалансировать свое питание.
  5. Не допускать контакта химических раздражителей с кожей.

Фото кольцевидной эритемы

Видео

Кольцевидная эритема – красные покраснения на коже

Кольцевидная эритема – это этиологическая реакция кожи на экзогенные и эндогенные раздражители. В основе появления недуга находятся токсико-аллергические и иммунные механизмы. Впервые заболевание было описано в 1916 году, данная форма эритемы выражается возникновением и постепенным ростом на коже кольцеобразных элементов. В группе риска находятся в основном молодые и зрелые мужчины, болезнь протекает в хронической форме.

Причины появления болезни

До настоящего времени конкретные причины появления данной формы эритемы до конца не выявлены. Многие специалисты медицины рассматривают данное дерматологическое заболевание как реактивный процесс, который связан с непереносимостью определенных лекарств, а также бактериальными и грибковыми инфекциями в хронической форме.
Бывает так, что кольцевидная эритема возникает у пациентов, которые страдают обыкновенной красной волчанкой или лейкозами, не исключается связь недуга и гельминтозов. К факторам, провоцирующим появление кольцевидной эритемы, относятся:

  • Интоксикация организма
  • Очаговые инфекции – гранулемы зуба, тонзиллит, холецистит и многое другое
  • Кожные микозы
  • Нарушения в работе иммунной системы
  • Расстройства эндокринной системы
  • Лекарственная непереносимость
  • Наличие злокачественных новообразований
  • Нарушения в количественном соотношении кровяных белков – диспротеинемия

Медицинские специалисты не исключают, что склонность к возникновению кольцевидной эритемы передается по наследству, так как зачастую заболевание отмечается у родственников.

Симптомы кольцевидной эритемы

  • Красные или желто-розовые пятна с шелушением
  • Возникновение кольцеобразных элементов, немного выпирающих над поверхностью кожи – внешние их края имеют красно-фиолетовый или красный оттенок и диаметр около 15 сантиметров
  • Ощущение зуда на месте кожных высыпаний

Кольцеобразные элементы при данной форме эритемы имеют бледный по цвету центр, гладкую и плоскую поверхность, они склонны к росту по периферии. Некоторые из колец могут объединяться, образовывая гирлянды, фестончатые или дугообразные элементы.
Фестончатые элементы при данной форме эритемы держатся до 3 недель, после чего исчезают и образуют застойную кожную пигментацию. Вскоре образуются новые кольцеобразные элементы.
Высыпания при кольцевидной эритеме располагается на спине, животе, торсе, конечностях, немного реже – на коже лица, ягодицах, губах или поверхности шеи. Пациенты с данной формой эритемы не испытывают резких нарушений самочувствия, но бывает общее недомогание, отечность, слабое повышение температуры и несильные головные боли.

Клинические формы кольцевидной эритемы

Существует несколько клинических форм кольцевидной эритемы:

  • Шелушащаяся форма – отмечается кожное шелушение по краям очагов
  • Простая гирляндообразная форма – недолгое существование элементов, длящееся от нескольких часов до пары дней
  • Стойкая гирляндообразная форма – небольшие высыпания диаметром до 1 сантиметра
  • Везикулезная форма – везикулы, или полости, выпирающие на коже и заполненные жидкостью, сначала появляются, затем быстро пропадают по краям элементов

Кольцевидная эритема у детей

У ребенка данная форма эритемы проявляется редко, но новорожденные страдают от другой формы заболевания. Недуг выражается возникновение склонных к слиянию круглых пятен. У детей кольцевидная эритема отличается возникновением синюшных, розовых или пурпурных колец, сочетающихся таким образом, что можно заметить на поверхности кожи некий рисунок. При эритеме кожные высыпания пропадают после излечения базового заболевания.

Диагностика кольцевидной эритемы

Сложность диагностирования кольцевидной эритемы состоит в том, что симптомы недуга напоминают дерматологические проявления других заболеваний. Для начала необходимо провести серологические исследования для исключения сифилиса, так как для данного недуга характерны кожные высыпания, напоминающие по форме кольца и овалы.
В ходе проведения гистопатологического исследования дермы при кольцевидной эритеме можно заметить отечность тканей, а также наличие периваскулярного инфильтрата лимфоцитов. В ходе постановки диагноза важно исключить такие болезни, как:

  • Себорейная экзема
  • Розовый лишай Жибера
  • Многоморфная экссудативная эритема
  • Дерматит Дюринга
  • Саркоидоз
  • Третичная сифилитическая розеола
  • Холинергическая крапивница
Читайте также:
Лишай на ноге - признаки на начальной стадии болезни у взрослых и детей, как лечить в домашних условиях

Методика лечения кольцевидной эритемы

Лечение кольцевидной эритемы направлено в большинстве своем на избавление от первопричины недуга. Требуется санация инфекционных очагов, нормализация функционирования эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта.
Для избавления от проявлений данной формы эритемы может назначаться прием антигистаминных препаратов, а также препаратов тиосульфата натрия и кальция. В определенных ситуациях назначается применение антибиотиков, например, доксициклина, азитромицина, эритромицина, пенициллинов и фторхиноловых препаратов.
Важную роль в лечении кольцевидной эритемы играет витаминная терапия, особенно важно в ходе лечения данного недуга принимать витамины групп Е, В и А. Если заболеванием протекает тяжело, врач назначает препараты с анаболическими соединениями и кортикостероидами.
Для наружного применения используют антисептики и дезинфицирующие средства, например:

  • Мази, ускоряющие рост новой эпителиальной ткани
  • Влажные компрессы с лактатом эндокордина и раствором амидопирина
  • Антигистаминные гели
  • Кремы с небольшим содержанием кортикостероидов
  • Аэрозоли со слабой концентрацией толькортолона или раствора тиосульфата натрия

С целью лечения заболевания у детей применяются гомеопатические препараты по рекомендации врача, и необходимо избавиться от первопричины возникшей болезни.
Пациенты должны соблюдать особую диету против аллергии – любые продукты, вызывающие аллергию, исключить из рациона. Таким пациентам необходимо регулярно обследоваться у врача-дерматолога, они должны находиться на учете в местном диспансере.

Чаи из ягод красной рябины

Лечение кольцевидной эритемы народными средствами

  • Арника. Из нее можно изготовить настой: две ложки сухих цветов арники залить 2 стаканами воды в термосе. Термос закрывают, тепло закутывают и настаивают сутки. Настой процеживают и принимают 5 раз в день по чайной ложке. Настой хранить в холодильнике. Приготовление мази: 100 граммов корня арники растирают в ступке и смалывают в кофемолке. Полученный порошок смешивают с аналогичным количеством гусиного или свиного жира. Смесь проваривается на водяной бане около 3 часов, ее нужно помешивать. Заливаем смесь в емкость из стекла или фарфора с плотной крышкой, остужаем. Наносить средство на очаги поражения кожи недугом трижды в день
  • Белая омела. Настой: 10 граммов белой омелы заливаем полулитром водки, ставим в темное и прохладное место, но не в холодильник. Настаиваем 30 дней, каждый день встряхиваем бутылку. Фильтруем состав и принимаем каждый вечер до еды
  • Красная бузина. Рецепт аналогичен рецепту из белой бузины, но настой готовится 40 дней. Принимаемый настой заедаем куском черного хлеба с растительным маслом и чесноком
  • Для правильного лечения заболевания необходимо нормализовать работу желудочно-кишечного тракта. Для этого подходят чаи на листьях брусники, мелиссы, тысячелистника и мяты, либо из смеси данных растений. Чай: Столовая ложка растений на полулитр воды
  • Полезны чаи из ягод красной рябины, боярышника, шиповника и черной бузины. Чай: Две столовые ложки ягод залить полулитром кипятка, настаивать около 12 часов

Прогноз и профилактика болезни

  • Своевременное лечение практически всегда успешное, прогноз благоприятный
  • Несвоевременное лечение или отказ от него чреват возникновением кожных эрозий или стойких пигментных пятен

Чтобы не заболеть данной формой эритемы, необходимо своевременно посещать врача по всем беспокоящим поводам. Важно следить за работой желудочно-кишечного тракта, при возникновении тревожных проявлений обращаться к доктору за обследованием. Помимо прочего, необходимо соблюдать здоровый образ жизни и правильно питаться.

Кольцевидная эритема: как вылечить кожное заболевание при проявлениях

а) Пример из истории болезни. 57-летний сельскохозяйственный рабочий обратился к врачу с жалобами на зудящие кольцевидные высыпания красного цвета, которые появлялись и исчезали у него в течение 13 лет. При осмотре на животе, голенях и руках выявлена эритематозная кольцевидная сыпь. На рисунке ниже представлены типичные периферические чешуйки эритемы кольцевидной центробежной (ЭКЦ). Анализ с КОН на наличие элементов гриба оказался отрицательным, и пациенту был установлен диагноз ЭКЦ.

С недавних пор, чтобы подсушить высыпания и уменьшить зуд, пациент стал использовать растворитель для краски. Поскольку местные стероиды в прошлом оказались неэффективны, пациенту предложено применять место мазь с кальципотриолом и прекратить использовать растворитель.

ЭКЦ с распространенными эритематозными кольцами на туловище и голенях у 57-летнего мужчины ЭКЦ со сливающимися кольцами на бедре. Стрелкой указано периферическое шелушение, которое проявляется линией белых чешуек в пределах эритематозного края

б) Эпидемиология:
• ЭКЦ представляет собой воспалительное заболевание кожи с характерными медленно мигрирующими кольцевидными или фигурными эритематозными очагами.
• Заболевание может встречаться в любом возрасте. Средний возраст начала заболевания составляет 39,7 лет, предпочтений по полу не выявлено.
• Средняя продолжительность заболевания составляет 2,8 лет, но оно может длиться от четырех недель до 34 лет.

в) Этиология и патофизиология:
• Этиология и патогенез неизвестны, однако ЭКЦ в 72% случаев ассоциируется с другими заболеваниями, например, с грибковыми инфекциями, злокачественными опухолями и некоторыми системными болезнями. Имеется несколько сообщений о выявлении раковых опухолей через два года после появления ЭКЦ.
• Другими инфекциями, провоцирующими ЭКЦ, являются бактериальные инфекции, например, цистит, аппендицит, туберкулез; вирусные инфекции, в частности, контагиозный моллюск и опоясывающий лишай, а также вызванные вирусом Эпштейна-Барр, и паразитарные инфекции, например, аскаридоз.
• ЭКЦ также вызывают некоторые лекарственные средства, такие как хлорохин, гидроксихлорохин, эстроген, циметидин, пенициллин, салицилаты, пироксикам, гидрохлоратиазид, амитриптилин и этизолам.
• Было показано, что с ЭКЦ ассоциируются заболевания печени, диспротеинемии, аутоиммунные заболевания, ВИЧ-инфекция и беременность.
• Поскольку сообщалось, что инъекции трихофитона, кандида, туберкулина и опухолевых экстрактов индуцируют ЭКЦ, возможно, одним из патофизиологических механизмов является реакция гиперчувствительности IV типа.

г) Клиника:
• Заболевание проявляется крупными шелушащимися эритематозными бляшками, которые возникают в виде папул и распространяются по периферии с разрешением в центре, образуя линию белых шелушащихся чешуек в пределах границы очага. Границы очага уплотненные, ширина их варьирует от 4 до 6 мм.
• Зуд отмечается часто, но возникает не всегда.
• Обычно очаги прогрессируют медленно, однако могут увеличиваться на 2-5 мм в день.
• При микроскопическом исследовании биоптата выявляется паракератоз и спонгиоз эпидермиса, а также плотный лимфогистиоцитарный периваскулярный инфильтрат с очаговой экстравазацией эритроцитов в сосочковом слое дермы.

Читайте также:
Укусила пчела – что делать в домашних условиях, как и чем обработать место укуса

д) Типичное расположение:
• Очаги обычно наблюдаются на нижних конечностях, чаще на бедрах, но могут располагаться на туловище и лице.

е) Анализы при эритеме кольцевидной центробежной (ЭКЦ):
• Специальные лабораторные тесты для диагностики ЭКЦ не требуются, однако можно провести лабораторные исследования для исключения других распространенных заболеваний, в частности с КОН на наличие грибковой инфекции гладкой кожи или кандидоза кожи. Если пациент находился в эндемическом районе болезни Лайма, требуется исследование на боррелии.
• Если диагноз неясен, выполняется биопсия с окрашиванием полученного материала по Шиффу для выявления грибковых элементов. Биопсия облегчает дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, такими как псориаз, кожная красная волчанка, саркоидоз.

Одиночный очаг ЭКЦ с явным периферическим шелушением у 35-летней женщины-латиноамериканки, страдающей этим заболеванием с 20 лет. Причина эритемы не установлена ЭКЦ в подмышечной области у 28-летнего мужчины, рецидивы которой часто принимали за дерматофитию гладкой кожи. Заметно периферическое шелушение, при биопсии был подвержден диагноз ЭКЦ

ж) Дифференциальная диагностика эритемы кольцевидной центробежной (ЭКЦ):
• Для розового лишая характерны эритематозные бляшки на туловище и нижних конечностях, однако эти бляшки обычно имеют воротничковое шелушение, и в типичных случаях вначале появляется «материнская бляшка». Классические бляшки локализуются на спине с характерным распределением по типу «рождественской елки» и, в отличие от ЭКЦ, персистируют только 6-8 недель.
• Дерматофития гладкой кожи представлена одним или несколькими участками кольцевидных бляшек, вызванных грибковой инфекцией. Красные шелушащиеся кольца дерматофитии гладкой кожи часто напоминают ЭКЦ, однако эритема при дерматофитии находится внутри кольца, а шелушение – снаружи. Это противоречит признаку белой линии шелушащихся чешуек внутри границ эритемы при ЭКЦ. Тест с КОН позволяет выявить разветвленные гифы с септами. При дерматофитии гладкой кожи эффективно лечение противогрибковыми препаратами. На рисунке выше представлен случай ЭКЦ, принятый несколькими врачами за дерматофитию гладкой кожи.
• Псориатические бляшки могут быть кольцевидными, но не имеют белой линии чешуек внутри эритемы, характерной для ЭКЦ. Псориаз поддается лечению местными стероидами.
• Мигрирующая эритема, которая наблюдается при болезни Лайма, представляет собой крупные кольцевидные высыпание с разрешением в центре. Красное кольцо при мигрирующей эритеме обычно гладкое, без чешуек, которые наблюдаются при ЭКЦ. У пациентов, как правило, выявляются другие признаки инфекции, положительные антитела и, иногда, в анамнезе – укус клеща.
• Кольцевидные или папуло-сквамозные бляшки с чешуйками или без них иногда наблюдаются при красной кожной волчанке, при этом очаги расположены на участках кожи, открытых воздействию солнца.
У пациентов с волчанкой часто отмечаются другие симптомы и положительные антинуклеарные антитела.
• Саркоидоз может проявляться уплотненными кольцевидными папулами и бляшками, чаще всего расположенными на лице, кроме того, могут отмечаться другие системные признаки этого заболевания. Саркоидоз эффективно лечится системными кортикостероидами.

з) Лечениеа эритемы кольцевидной центробежной (ЭКЦ):
• Общепринятого метода лечения ЭКЦ нет. Нередко разрешению кожных очагов способствует лечение вызвавших их заболеваний. Поскольку ЭКЦ наблюдается при приеме некоторых лекарственных препаратов, их отмена может устранить это заболевание.
• Традиционно используются местные кортикостероиды, однако обоснованных данных в пользу их применения, очень мало
• Отдельные сообщения указывают на благоприятный эффект ежедневного применения кальципотриола (Дайвонекс) при ЭКЦ. В одном из иследований описан хороший результат у пациента с ЭКЦ после лечения кальципотриолом и фототерапией УФ-Б узкого спектра действия.

и) Консультирование:
• ЭКЦ не является контагиозным или злокачественным заболеванием.
• Несмотря на проводимое лечение, заболевание может рецидивировать, однако не угрожает жизни и ограничено поражением кожи.

л) Список использованной литературы:
1. Kim KJ, Chang SE, Choi JH, Sung KJ.Moon КС, Koh JK. Clinicopathologic analysis of 66 cases of erythema annulare centrifugum. J Dermatol. 2002;29(2):61 —67.
2. Brand ME, Usatine RP. Persistent itchy pink rings. J Farn Pract. 2005;54(2): 131—133.
3. Garcia-Doval I, Pereiro C.Toribio J. Amitriptyline-induced erythema annulare centrifugum. Cutis. 1999;63(1):35—36.
4. Kuroda K,Yabunami H, Hisanaga Y. Etizolam-induced superficial erythema annulare centrifugum. Clin Exp Dermatol. 2002;27(1): 34-36.
5. Rosina P, Francesco S, Barba A. Erythema annulare centrifugum and pregnancy. Int J Dermatol. 2002;41 (8):516—517.
6. Gonzalez-Vela MC, Gonzalez-Lopez MA.Val-Bernal JF, Echevarria S, Arce FP, Fernandez-Llaca H. Erythema annulare centrifugum in a HIV?positive patient. Int J Dermatol. 2006;45( 12): 1432-1435.
7. WhiteJW.Gyrateerythema.DermatolClin. 1985;3:129-139.
8. Weyers W, Diaz-Cascajo C,Weyers I. Erythema annulare centrifugum: Results of a clinicopathologic study of 73 patients. Am J Dermatopathol. 2003;25(6):451 —462.
9. Hsu S, Le FH, Khoshevis MR. Differential diagnosis of annular lesions. Am Fam Physician. 2001 ;64(2):289—296.
10. Gniadecki R. Case report: Calcipotriol for erythema annulare centrifugum. British Association of Dermatologists. Br J Dermatol. 2002;146:317-319.
11. Reuter J, Braun-Falco M.Termeer C, Bruckner-Tuderman L. Erythema annulare centrifugum Darier: Successful therapy with topical calcitriol and 311 nm-ultraviolet В narrow band phototherapy. Hflwfarzf. 2007;58(2):146-148.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 8.4.2021

Узловатая эритема – симптомы и лечение

Что такое узловатая эритема? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Загидулина М. В., дерматолога со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Узловатая эритема — это воспаление подкожно-жировой клетчатки, которое сопровождается появлением болезненных пальпируемых подкожных узелков красного или фиолетового цвета. Чаще всего они появляются на голенях, иногда в других областях.

Это заболевание обусловлено повышенной иммунной реакцией организма на возбудителя [1] [3] . Несмотря на многочисленные исследования данной патологии, причины возникновения узловатой эритемы и механизм её развития изучены недостаточно. Однако существует теория о том, что основной причиной узловатой эритемы могут быть различные инфекционные заболевания.

Читайте также:
Раздражение в паху у мужчин: как лечить покраснения мазями или кремами

Таблица 1. Причины узловатой эритемы.

К факторам риска появления узловатой эритемы относятся грибковые заболевания, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения гормонального фона, туберкулёз, приём различных лекарственных средств [2]

Важную роль играют провоцирующие факторы, такие как смена климата, переходное время года, стрессы, перепады температуры (переохлаждение), варикоз нижних конечностей и др. Заболевание имеет сезонность, обычно появляется ранней весной и поздней осенью, что обусловлено частыми простудными заболеваниями, ангинами, снижением иммунитета.

Заболеваемость узловатой эритемой в разных странах может варьировать от 1 до 5 случаев на 100 000 населения в год [12] . Это зависит от распространённости болезней, которые могут вызвать узловатую эритему, в конкретной местности. В основном узловатая эритема выявляется у людей 20-30 лет [2] [12] . Именно в этом возрасте человек впервые встречается со многими инфекциями.

Женщины, которые имеют ген HLA В8, более подвержены возникновению узловатой эритемы, что может подтверждать факт наследственной предрасположенности к данному заболеванию [4] . HLA (Human Leukocyte Antigen — человеческий антиген лейкоцитов) отвечает за распознавание чужеродных клеток и активацию иммунного ответа на них. При запуске этого механизма мы видим клиническую картину воспаления, причиной которого является реакция иммунной системы.

Известно, что HLA В8 располагает к нескольким группам заболеваний, в том числе к узловатой эритеме. И так запрограммировано, что чаще он встречается у женщин [11] . Именно поэтому женщины болеют гораздо чаще, чем мужчины (примерно в 3-6 раз) [12] . Если не брать в расчёт изменение генома, то узловатая эритема встречается пропорционально одинаково у мужчин и женщин, так как стрептококковой инфекции и другим заболеваниям они подвержены одинаково.

Узловатая эритема чаще выявляется у населения Европы, в частности в Скандинавии, при этом у азиатов её диагностируют редко, так как ген HLA B8 у них почти не встречается [11] [13] .

Симптомы узловатой эритемы

Начало заболевания, как правило, острое. Появляются предвестники болезни: температура тела 38-39 °C, усталость, недомогание, боль в суставах, головная боль, тошнота, кашель, диарея. Затем внезапно возникают красные узелки на коже передней поверхности голеней (это их самая частая локализация), а также в области коленных и голеностопных суставов. Как правило, они располагаются симметрично. Диаметр узлов 1-5 см.

Узелки могут сливаться между собой, образуя красные уплотнения. В редких случаях они распространяются на кожу бёдер, задней поверхности рук, шеи и даже лица [6] . Узлы прощупываются нечётко, так как вокруг них имеется отёк [7] . По центру узлы имеют возвышение. Как правило, на 3-10 день узлы становятся плотными и болезненными, поэтому их часто принимают за абсцессы. Но уже на 10-14 день они постепенно размягчаются и спадают.

На 10-14 день узлы из красных превращаются в синие или сине-багровые, что визуально напоминает обычный синяк. Вся клиническая картина держится примерно 14-20 дней, после этого кожа на месте узлов и вокруг них начинает шелушиться [9] . Такой симптом довольно характерен для узловатой эритемы, что позволяет диагностировать её и на поздних стадиях. Язв не возникает, что также является диагностически важным признаком при постановке диагноза. Параллельно могут беспокоить боли в суставах и мышцах.

На месте узлов, как правило, ничего не остаётся, они исчезают бесследно. Повторное возникновение узловатой эритемы наблюдается нечасто [6] .

Для детей характерно более лёгкое течение болезни, узлов обычно немного. Боли в суставах бывают редко [7] .

Патогенез узловатой эритемы

Кожа — это показатель здоровья всего организма, поэтому любые изменения должны направлять врача и пациента на поиск их причины.

Узловатая эритема начинается с того, что бактерии, вирусы или другие агенты попадают в организм. Они могут проникнуть извне или из очага инфекции, который находится в организме, например в кишечнике, миндалинах и т. д. В ответ на их внедрение срабатывает иммунная система, начинают вырабатываться антитела — белки, которые связываются с антигенами (возбудителями), маркируют их или нейтрализуют самостоятельно. Комплексы, состоящие из антител и антигенов, называются циркулирующими иммунными комплексами (ЦИК). С током крови ЦИК разносятся по организму и задерживаются в различных органах и тканях. В том числе иммунные комплексы оседают в подкожно-жировой клетчатке, стенках сосудов и вокруг венул, находящихся в соединительнотканных перегородках подкожной клетчатки .

В результате возникает избыточная иммунная реакция местного характера, которая характеризуется воспалением и повреждением тканей. Это приводит к образованию узлов на коже.

Сочетание воспалительного процесса с расширением сосудов обусловливает красное окрашивание узлов в первые дни заболевания, а изменения в подкожно-жировой клетчатке приводит к образованию узлов, которые прощупываются под кожей [4] . По некоторым источникам инфекционные агенты параллельно могут вызывать развитие васкулита (воспаления стенок сосудов), что усугубляет течение узловатой эритемы [5] .

Можно сделать вывод, что большую роль в процессе развития узловатой эритемы играет чрезмерный иммунный ответ организма на внедрение инфекции, вируса или другого возбудителя. Как это происходит, до сих пор до конца не изучено. И почему организм реагирует так бурно, тоже точно неизвестно.

Классификация и стадии развития узловатой эритемы

По возникновению узловатая эритема бывает двух видов::

  • Первичная (идиопатическая) — узловатая эритема протекает самостоятельно, без наличия других заболеваний.
  • Вторичная — есть основное заболевание, на фоне которого возникла узловатая эритема.

Таблица 2. Узловатая эритема по течению и клиническим проявлениям.

Заболевание проходит три стадии:

  1. Стадия созревания — это первые проявления узлов. Они возникают в первые 3-7 дней, выглядят как неоформленные припухшие образования розового цвета, умеренно болезненные.
  2. Зрелая стадия — 8-12 день заболевания. Узлы приобретают чёткие границы, цвет становится ярко-красным или красно-багровым, вокруг сохраняется отёк. При дотрагивании также болезненные.
  3. Стадия разрешения — 10-14 день. Узел становится меньше, отёк спадает, цвет меняется на сине-желтый (цвет синяка) и процесс разрешается [7] .

Осложнения узловатой эритемы

Осложнения узловатой эритемы напрямую связаны с основным заболеванием. Нужно отметить, что и сама узловатая эритема является следствием запущенного процесса в организме.

Читайте также:
Как вылечить перхоть в домашних условиях и себорею на голове

Опасность острой узловатой эритемы заключается в её переходе в хроническую форму, так как при рецидивирующем характере заболевания возможно тяжёлое течение.

В единичных случаях осложнением патологии у детей может быть поражения глаз. В основном речь идёт о патологии переднего отрезка глаза: эписклерит (воспаление соединительного слоя между склерой и конъюнктивой), пигментная эпителиопатия (снижение остроты зрения вследствие появления множественных очагов сероватого или беловатого цвета) [9] .

Диагностика узловатой эритемы

Диагностика узловатой эритемы начинается со сбора анамнеза. При этом необходимо учитывать:

  • чем болел пациент в последнее время, не было ли заболевания, которое могло спровоцировать узловатую эритему.
  • приём лекарственных препаратов;
  • наследственность;
  • заболевания печени, поджелудочной железы;
  • поездки в другие страны, смена климата и т. д.

Минимальный перечень лабораторных исследований:

  1. Общий анализ крови. Как правило, показывает повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что отображает картину воспаления. Лейкоциты чаще остаются в пределах нормы.
  2. Биохимический анализ крови: печёночные ферменты (АЛТ, АСТ), амилаза, липаза, трипсин, ферритин. Печень является индикатором очищения организма, изменения показателей печени показывают нарушение процессов в организме.
  3. Иммунологическое обследование:
  4. С-реактивный белок (СРБ) — белок острой фазы воспаления, повышается при развитии узловатой эритемы и при некоторых других заболеваниях. Одним из первых повышается в крови, говорит об общем процессе воспаления, не является специфичным, а лишь направляет врача в диагностике заболевания.
  5. Антистрептолизин О (АСЛ-О). Повышение этого показателя говорит о наличии стрептококковой инфекции в организме, в частности гемолитического стрептококка, который вызывает ангины, тонзиллит, фарингит и другие инфекции, которые могут спровоцировать развитие узловатой эритемы. Увеличение АСЛ-О в крови можно увидеть через неделю от начала заболевания (например ангины). Для достоверности анализ сдают двукратно, с интервалом 2-4 недели. Если уровень значительно повышен, это подтверждает причину возникновения узловатой эритемы

Для исключения воспалительного процесса в организме выполняют следующие исследования:

  • Внутрикожный туберкулиновый тест. Реакция манту выполняется всем для исключения туберкулёза [7] .

  • Рентгенограмма или компьютерная томография органов грудной клетки. Данное обследование зависит от жалоб, от клиники, оснащения больницы др. В некоторых случаях могут провести рентгенограмму, а затем при необходимости компьютерную томографию. В других случаях сразу выполняют КТ внутренних органов для исключения иили выявления саркоидоза [8] .
  • Биопсия узла (редко). Гистологический анализ показывает наличие или отсутствие характерных клеток для узловатой эритемы в материале [7] .

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • кольцевидная эритема;
  • клещевая мигрирующая эритема;
  • эритема Базена;
  • гранулематозный саркоидоз;
  • ревматологические заболевания;
  • рожа;
  • узелковый полиартериит;
  • спонтанный панникулит;
  • синдром Свита [7] .

Лечение узловатой эритемы

Как будет проходить лечение, амбулаторно или стационарно, зависит от жалоб пациента, клинической картины и тяжести заболевания.

Показания к госпитализации:

  • Неэффективное амбулаторное лечение.
  • Ухудшение клинической картины, распространённость кожного процесса, его усиление.
  • Наличие основного заболевания, которое обострилось и ухудшает самочувствие пациента [7] .

В остальных случаях лечение и необходимое дообследование проводят в амбулаторных условиях.

Лечение включает в себя:

  1. Постельный режим. Он необходим, так как долгое хождение или сидение вызывает у пациента выраженную отёчность ног, которая усиливается, при этом нарастает боль в ногах. В связи с этим рекомендуется по возможности держать ноги в приподнятом положении, а при значительном дискомфорте бинтовать их обычными или эластическими бинтами или носить эластические чулки [8] .
  2. Лекарственная терапия. Обычно проводится симптоматическое лечение, либо лечение, зависящее от основного заболевания, при его выявлении. Может включать:
  3. Для обезболивания — НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).
  4. Одновременно назначаются сосудистые препараты ( пентоксифиллин ) для улучшения микроциркуляции, что способствует более быстрому разрешению процесса.
  5. В случаях с выраженным отёчным синдромом к лечению добавляют мочегонные препараты.
  6. При необходимости назначают антибактериальные, противовирусные препараты [7] .
  7. В условиях стационара включают инфузионную терапию.
  8. Назначаются витамины, препараты кальция для поддержания иммунитета и снижения реактивности организма.
  9. Местно на узлы применяют:
  10. раствор диметилсульфоксида 33 % (аппликации);
  11. НПВС мази и гели;
  12. клобетазола дипропионат 0,05 % (мазь);
  13. ангиопротекторы для улучшения микроциркуляции ( “Троксевазин”) .
  14. Физиотерапевтические методы : электрофорез, фонофорез с гидрокортизоном 1 % (мазь) на узлы [7] .

При хроническом течении терапия направлена большей частью на лечение основного заболевания. Оно проводится по клиническим общепринятым рекомендациям. Следует разобраться в причине возникновения узловатой эритемы, выявить возбудителя, тогда врач сможет назначить лечение, которое будет направлено на профилактику рецидивов. В следующие 2-3 месяца после окончания терапии пациентам нужно беречь своё здоровье, так как процесс снова может активироваться.

Учитывая инфекционную природу заболевания, важным направлением в исследованиях, посвящённых узловатой эритеме, является разработка различных схем и методов антиинфекционной терапии в комплексном лечении рассматриваемой патологии [10] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз для жизни при узловатой эритеме в большинстве случаев благоприятный. Как правило, при остром течении заболевание резко возникает и так же резко исчезает без последствий для организма. Рецидивы заболевания возникают редко. Иногда они наблюдаются при узловатой эритеме, связанной со стрептококковыми или нестрептококковыми инфекциями верхнего респираторного тракта. В некоторых случаях хроническое течение возможно у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы [8] . В этом случае прогноз полностью зависит от особенностей заболевания, сил организма и эффективности лечения.

С целью профилактики узловатой эритемы при возникновении ангин, гайморитов и герпетических инфекций нужно обязательно обращаться к врачу, делать анализы для выявления возбудителя, проходить терапию, специфичную для данного возбудителя. Так можно обезопасить себя от возникновения узловатой эритемы и многих других процессов.

Профилактика рецидивов в первую очередь направлена на полноценное лечение основного заболевания, также важно избегать провоцирующих факторов. После основного лечения следует наблюдаться у дерматолога и необходимых специалистов, продолжать лечение с профилактической целью и проходить полное клиническое обследование до нормализации показателей анализов.

Рекомендуется защищаться от простудных заболеваний, повышать иммунитет, для этого сбалансированно питаться, заниматься физической активностью, особенно в течение года после болезни. При плохом самочувствии или ОРВИ обращаться к своему лечащему врачу для предотвращения рецидива. Врачам следует аккуратно назначать вакцинации и новые лекарственные средства [3] .

Читайте также:
Папилломы на руках - как выглядят, почему появляются на коже пальцев, методы лечения и удаления

Кольцевидная эритема Дарье у ребенка на фоне вирусного гепатита А и шигеллезного бактерионосительства

В настоящее время окончательно не изучена этиология кольцевидной центробежной эритемы Дарье. Ведущей остается теория реактивного инфекционно-аллергического симптомокомплекса. В этой связи приводится клиническое наблюдение кольцевидной эритемы Дарье у трех

Currently, etiology of annular centrifugal erythema Darya is not fully understood. The theory of reactive infectious-allergic syndrome remains the leading one. In this context, we present the clinical observation of annular erythema Darya in a three-year-old child against the background of viral hepatitis A and shigelloses of bacteria, with a favorable outcome in resolution of the skin process in treatment of major infectious diseases.

Кольцевидная центробежная эритема Дарье является относительно редким заболеванием инфекционно-аллергической или токсико-аллергической природы, характеризующимся остроразвивающимся очаговым лимфоцитарным инфильтратом в сосочковом слое дермы вокруг расширенных кровеносных сосудов и придатков кожи, межклеточным и внутриклеточным отеком эпидермиса. Заболевание описано в 1916 г. французским дерматологом Ж. Дарье [1, 2].

В большинстве случаев этиология кольцевидной эритемы остается неясной. Болезнь можно рассматривать как реактивный процесс. Появление эритемы связано с патологической сосудистой реакцией: капилляры, расположенные в коже, расширяются, ток крови в них замедляется, давление жидкости в просвете растет. В итоге часть плазмы выходит в ткани, что приводит к местному отеку — так у кольцевидной эритемы появляются приподнятые края или площадка. Вслед за жидкостью выходят Т-лимфоциты — клетки иммунной системы, отвечающие за распознавание чужеродных агентов, уничтожение собственных зараженных клеток организма, опухолевых клеток. Их роль в возникновении эритемы окончательно не ясна, но они свидетельствуют о тесной связи заболевания с работой иммунной системы [1–4].

Эритема кольцевидная центробежная способна к периферическому росту. В центре кольца патологический процесс стихает, поэтому кожа приобретает обычную окраску и толщину, а по периферии сохраняется вал из расширенных капилляров, Т-лимфоцитов и клеточного отека. Кольцо растет в размерах от центра к краям — такой рост называют центробежным [1, 2].

Разновидности кольцевидной эритемы:

  • ревматическая — выступает признаком наличия ревматизма. Для нее характерны едва различимые пятна бледного розового цвета. Часто встречается у детей и подростков;
  • мигрирующая кольцевидная эритема — хроническая форма, воспалительный процесс имеет признаки, схожие с дерматозом. Может быть последствием инфекций, вызванных вирусами или бактериями;
  • центробежная — проявляется большим количеством эритем в виде валика, возвышающихся над поверхностью кожи. Высыпания разрастаются и изменяют форму.

По клиническим проявлениям кольцевидную эритему подразделяют на:

  • сквамозную (шелушащуюся) — проявляется шелушением наружной каймы образования;
  • везикулярную — характеризуется мгновенным возникновением и таким же быстрым исчезновением по периферии эритем возвышающихся поверхностных полостей, наполненных экссудатом (везикул);
  • гирляндообразную — появление пятен на короткий срок — от нескольких часов до нескольких дней;
  • стойкую микрогирляндообразную — характеризуется круговидными образованиями до 1 см в диаметре.

Субъективно пациентов в большинстве случаев беспокоят слабый зуд и жжение. Объективно: появление красных пятен с характерной локализацией: щеки, живот, передняя поверхность плеча, по бокам груди; быстрый рост пятен (могут достигать 20 см); слияние близко расположенных пятен в дуго­образные образования; пятна и образования возвышаются над поверхностью кожи; возле старых очагов возможно возникновение новых очагов покраснения; характерный признак — кружевной узор на теле; внутри колец цвет кожи нормальный или приобретает бледность (характерно для детской эритемы); приступообразность высыпаний (могут быстро образовываться и также быстро регрессировать) [1, 2].

Диагностика кольцевидной эритемы не вызывает трудностей в силу характерного вида пятен на коже. При необходимости проводят гистологическое исследование. Изменения в коже при эритеме включают в себя: расширение капилляров дермы, скопления лимфоцитов вокруг сосудов, незначительный отек клеток и межклеточного пространства эпидермиса, умеренный отек дермы.

Заболевание следует отличать от хронической крапивницы, кольцевидной гранулемы, многоформной экссудативной эритемы, туберкулоидного типа лепры, розового лишая, мастоцитоза, герпетиформного дерматоза Дюринга и третичной розеолы Фурнье [5–7].

Лечение кольцевидной эритемы основано прежде всего на устранении вызвавшего заболевание фактора. Общая терапия включает препараты кальция и тиосульфата натрия, антигистаминные препараты, антибиотики широкого спектра действия, витаминотерапию (особенно витамины группы А, В, Е), противомалярийные препараты (иногда). Местно препаратами выбора являются топические глюкокортикостероиды [1, 2, 8, 9].

Клиническое наблюдение

Пациент С., 3 года.

Анамнез заболевания: со слов отца 10.10.2016 г. появился редкий кашель, сыпь на коже живота. Самостоятельно не лечили, обратились к педиатру, направлены на обследование в связи с контактом с ребенком, который болен гепатитом А и находился на лечении в инфекционном отделении. 14.10.2016 г. по результатам обследования (в биохимическом анализе крови АЛТ — 475 ЕД/л, АСТ — 235 ЕД/л) направлены в приемное инфекционное отделение окружной больницы с диагнозом: «Гепатит А?». Осмотрен при поступлении инфекционистом, госпитализирован в инфекционное отделение.

При поступлении: общее состояние средней степени тяжести за счет интоксикации. Температура тела 36,6 °С. В сознании, ориентирован в пространстве и времени. Менингиальные знаки отрицательные. Положение активное. Телосложение нормостеническое. Питание удовлетворительное. Рост 92 см, вес 12,3 кг, индекс массы тела 12,38 кг/м 2 . При осмотре видимые слизистые оболочки влажные. Склеры физиологической окраски. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа не пальпируется. Дыхание через нос свободное. Число дыхательных движений 19 в минуту. При аускультации над обоими легочными полями выслушивается везикулярное дыхание без побочных дыхательных шумов. При аускультации сердца тоны ритмичные, ясные. Число сердечных сокращений 92 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Глотание свободное, безболезненное. В зеве гиперемии, налетов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. По правой среднеключичной линии нижний край печени выступает на 2,0 см из-под края реберной дуги. Размер печени по Курлову: 12–10–9. При пальпации селезенка не определяется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стула в отделении не было. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча светлая. Диурез: внутривенно капельно 800 мл; выпито 200 мл; выделено 600 мл.

Status localis: патологический кожный процесс носит распространенный характер. Локализован на коже груди, живота. Представлен пятнами кольцевидной формы, около 2–3 см в диаметре, склонными к слиянию. Окраска элементов сыпи от светло-розового до розово-красного. В очагах легкое среднепластинчатое шелушение, в центральной части отдельных элементов западение. Признаков вторичного инфицирования, атрофии кожи не наблюдается. Температурная, болевая и тактильная чувствительности в очагах не нарушены. Ногтевые пластины, волосы, видимые слизистые оболочки не вовлечены в патологический процесс. Других высыпаний на коже нет (рис. 1).

Читайте также:
Стержневая мозоль - признаки и симптомы, как вылечить медикаментами, народными средствами или удалить

Результаты лабораторных и инструментальных исследований:

14.10.2016 г. Общий анализ крови (авт).: гемоглобин — 112,0 г/л; лейкоциты — 9,7 × 10 9 ; эритроциты — 4,69 × 10 12 ; гематокрит — 0,343%; анизоцитоз — 73,12; цветной показатель — 23,92; MCHC — 327,0 г/л; тромбоциты — 307,0 × 10 9 ; эозинофилы — 3,0%; палочкоядерные нейтрофилы — 3,0%; сегментоядерные нейтрофилы — 41,0%; лимфоциты — 45,0%; моноциты — 8,0%.

15.10.2016 г. Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый; прозрачность — прозрачная; реакция — 6,0 pH; удельный вес — 1010; белок количественный — 0,0 г/л; сахар — отрицательно; плоский эпителий — 0–1 в поле зрения; лейкоциты — 0–1 в поле зрения.

17.10.2016 г. Общий анализ кала (копро­грамма): консистенция — кашицеобразный; цвет коричневый; мышечные волокна переваренные — 0–1; растительная клетчатка переваримая — 0–1; растительная клетчатка непереваримая — 1–3; лейкоциты — 1–2; крахмал внеклеточный +++; яйца глистов не обнаружены.

15.10.2016 г. Соскоб на энтеробиоз: отрицательный.

14.10.2016 г. Общая биохимия: хлориды — 104,0 ммоль/л; кальций общий — 2,4 ммоль/л; общий билирубин и фракции — 11,5 мкмоль/л, 1,1 мкмоль/л; АЛТ — 344,0 ЕД/л; АСТ — 152,0 ЕД/л; общий белок — 76,8 г/л; мочевина сыворотки крови — 5,0 ммоль/л; креатинин сывороточный — 40,0 мкмоль/л; калий — 4,4 ммоль/л; натрий — 141,0 ммоль/л; ГГТП — 144,0 ЕД/л; щелочная фосфатаза — 324,0 ЕД/л; альфа-амилаза крови — 56,0 ЕД/л; глюкоза сыворотки — 4,7 ммоль/л; фосфор сывороточный — 1,68 ммоль/л.

14.10.2016 г. Гемостаз: протромбиновый индекс 85,0%; фибриноген 3,26 г/л; АЧТВ 41,2 сек.

20.10.2016 г. Общая биохимия АСТ 60,0 ЕД/л; АЛТ 100,0 ЕД/л; общий билирубин и фракции 10,8 мкмоль/л, 1,9 мкмоль/л.

17.10.2016 г. Гепатиты: HBsAg (ИФА) отрицательный; антитела к вирусному гепатиту С (ИФА) отрицательный; антитела IgM к вирусному гепатиту А положительно; антитела IgG к вирусному гепатиту А положительно.

19.10.2016 г. Бактериологическое исследование кала на патогенные энтеробактерии (шигеллы, сальмонеллы): результат — 2 а биовар 15. Микроорганизмы: Shigella flexneri; ампициллин — R; хлорамфиникол (Левомицетин) — S; нитрофурантоин (Фурадонин) — S; цефтриаксон — S; ципрофлоксацин — R; бактериофаг дизентерийный — S.

15.10.2016 г. ИФА антитела IgM, атитела IgG к иерсиниозу, псевдотуберкулезу отрицательно.

16.10.2016 г. Бактериологическое исследование биоматериала (кал) на иерсинии отрицательно.

15.10.2016 г. Электрокардиограмма: синусовый ритм с числом сердечных сокращений 127 уд./мин. Электрическая ось сердца не отклонена.

На основании жалоб, анамнеза, клинической картины, результатов обследования, консультации дерматовенеролога был выставлен диагноз:

Основной: вирусный гепатит A, легкая форма (B15.9).

Сопутствующий: кольцевидная центробежная эритема Дарье (L53.1). Анемия легкой степени (D64.9). Шигеллезное бактерионосительство, субклиническое течение (A03.1).

Проведенное лечение: режим палатный, диета ЩВД (дети), неспецифическая гипоаллергенная. Назначено: лоратадин 10 мг таблетки для приема внутрь по 0,5 таблетки перорально 1 раз в день 14 дней; панкреатин 25 ЕД таблетки для приема внутрь по 1 таблетке 3 раза в день перорально во время еды 14 дней; папаверина гидрохлорид 10 мг таблетки для приема внутрь по 1 таблетке 3 раза в день перорально 14 дней; бактериофаг дизентерийный 72 г по 1 таблетке 2 раза в день перорально 7 дней; натрия хлорид раствор для инфузий 0,9% 800 мл внутривенно капельно 1 раз в день 5 дней.

Состояние при выписке: жалобы со слов отца на пигментацию на коже живота. Status praesens: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5 °С. Сознание ясное, ориентирован в пространстве и времени. При осмотре кожных покровов кожа смуглая, физиологической окраски, на коже живота крупные пигментные пятна, тургор кожи сохранен. При осмотре видимые слизистые влажные. Склеры физиологической окраски. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Число дыхательных движений 19 в минуту. При аускультации над обоими легочными полями выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. При аускультации сердца тоны ритмичные, ясные. Число сердечных сокращений 92 в минуту. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не определяется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, окрашен. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча светлая.

Течение болезни: в биохимическом анализе крови уровень трансаминаз снизился до двух норм, билирубин в пределах нормы. Высыпания на коже в очагах разрешились до пятен вторичной гиперпигментации (рис. 2, 3).

Отец пациента отказался от дальнейшего стационарного лечения. Ребенок выписан с улучшением, рекомендации даны.

Заключение

Описанный выше патологический кожный процесс можно расценить как инфекционно-аллергический симптомокомплекс — реактивный процесс на фоне инфекционной патологии, результат интоксикации. Данное наблюдение подтверждает мнение, что центробежная кольцевидная эритема Дарье, как и многие другие т. н. неифекционные эритемы, может возникать на фоне хронических инфекций, в том числе вирусного гепатита.

Представленное клиническое наблюдение должно быть интересно как для врачей дерматовенерологов, так и для инфекционистов в плане дифференциальной диагностики неинфекционных эритем.

Литература

  1. Скрипкин Ю. К., Бутов Ю. С., Иванов О. Л., ред. Дерматовенерология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011, 896 c.
  2. Скрипкин Ю. К., Мордовцева В. Н. Кожные и венерические болезни: руководство для врачей. М.: Медицина, 1999. Т. 2.
  3. Масюкова С. А., Сорокина Е. В. Особенности этиопатогенеза эритемы кольцевидной центробежной Дарье // Врач. № 1. 2011. С. 24–27.
  4. Сорокина Е. В. Эритема кольцевидная центробежная Дарье, ассоциированная с активацией хронической инфекции, вызванной вирусами семейства Herpesviridae // Клиническая дерматология и венерология. 2012. № 6. С. 33–38.
  5. Сорокина Е. В., Ахматова Н. К., Хоменков В. Г., Ахматов Э. А. Изучение динамики экспрессии цитокинов в ходе иммунотерапии у больных эритемой кольцевидной центробежной Дарье // Цитокины и воспаление. 2013, № 4.
  6. Павлова Е. В., Улитина И. В., Русак Ю. Э., Иванникова Е. Н., Ефанова Е. Н. Случай узловой формы мастоцитоза // Вестник дерматологии и венерологии. 2016, № 2.
  7. Беребейн Б. А., Студницин А. А., ред. Дифференциальная диагностика кожных болезней. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989. 672 с.
  8. http://cyberleninka.ru.
  9. http://www.dermatolog4 you.ru.
Читайте также:
Чем лечить герпес на теле в домашних условиях - причины появления и терапия медикаментами

Е. Н. Ефанова 1 , кандидат медицинских наук
Л. Л. Катанахова, кандидат медицинских наук
Ю. Э. Русак, доктор медицинских наук, профессор
Н. Н. Камка

БУ ВО ХМАО-Югры СурГУ, Сургут

Кольцевидная эритема Дарье у ребенка на фоне вирусного гепатита А и шигеллезного бактерионосительства/ Е. Н. Ефанова, Л. Л. Катанахова, Ю. Э. Русак, Н. Н. Камка.

Для цитирования: Лечащий врач №11/2017; Номера страниц в выпуске: 14-16
Теги: дети, инфекция, кожные заболевания, сыпь

Кольцевидная эритема

Кольцевидная эритема – поражение кожи различной этиологии, проявляющееся эритематозными высыпаниями различной (чаще всего кольцевидной) формы на кожных покровах туловища, нижних и верхних конечностей. Характеризуется длительным течением, тяжело поддается лечению. Диагностика кольцевидной эритемы основана на изучении анамнеза, данных осмотра и результатах различных серологических исследований, проводимых для исключения инфекционных заболеваний. Этиотропное лечение отсутствует, обычно осуществляют десенсибилизирующую терапию, применяют антибиотики и витаминные препараты. В ряде случаев высыпания исчезают при устранении провоцирующей патологии.

  • Причины кольцевидной эритемы
  • Симптомы кольцевидного дерматоза
  • Диагностика кольцевидной эритемы
  • Лечение кольцевидной эритемы
  • Прогноз и профилактика кольцевидной эритемы
  • Цены на лечение

Общие сведения

Кольцевидная эритема (стойкая кольцевидная эритема, эритема Дарье, длительно протекающая эритема) – группа кожных заболеваний со сходными проявлениями – формированием кольцевидных и бесформенных эритематозных высыпаний. Одну из форм этого состояния в 1916 году описал французский дерматолог Ж. Дарье, в настоящий момент она носит название кольцевидной центробежной эритемы Дарье. Помимо этого типа заболевания существует еще несколько разновидностей патологии, различающихся между собой по возрасту развития, этиологии и клиническим проявлениям. Различные типы кольцевидной эритемы могут возникать у детей, подростков или лиц преклонного возраста. Большинство разновидностей эритемы одинаково часто диагностируются у мужчин и женщин, эритема Дарье в несколько раз чаще встречается у представителей мужского пола.

Причины кольцевидной эритемы

Этиология и патогенез кольцевидной эритемы во многих случаях остаются неясными, имеются лишь предположении о влиянии тех или иных факторов. Ревматическая форма патологии обусловлена ревматическим поражением суставов, однако причина возникновения кожных проявлений пока не установлена. Мигрирующая кольцевидная эритема, чаще выявляемая у детей и подростков, вероятно, связана с различными вирусными и бактериальными инфекциями.

Наибольшее количество вопросов вызывает этиология кольцевидной эритемы Дарье. Развитие этой формы заболевания, предположительно, может быть обусловлено грибковой инфекцией кожи, аутоиммунными процессами и приемом некоторых лекарственных средств. Кроме того, эритема Дарье нередко возникает на фоне различных гельминтозов, что также свидетельствует в пользу аутоиммунного характера заболевания. Описано множество случаев появления кольцевидной эритемы на фоне тонзиллита, других воспалительных процессов, эндокринных расстройств и нарушений гормонального фона. Онкологи отмечают, что иногда кольцевидная эритема является частью паранеопластического синдрома. Таким образом, это состояние представляет собой особую форму реактивного дерматоза различной этиологии.

Симптомы кольцевидного дерматоза

Помимо выделения перечисленных выше форм кольцевидной эритемы (ревматической, мигрирующей, Дарье), в практической дерматологии существует классификация, составленная с учетом особенностей клинического течения, которое при общих чертах различается по характеру высыпаний, продолжительности и другим характеристикам. В настоящий момент выделяют четыре клинические формы кольцевидной эритемы. Первым симптомом всех форм является образование на поверхности кожи пятен красного цвета, иногда с кожным зудом. В последующем течение каждой формы приобретает свои характерные черты.

Шелушащаяся кольцевидная эритема чаще развивается при гельминтозах и паранеопластическом синдроме. Участок покраснения со временем начинает шелушиться, в центре выявляется незначительная пигментация кожи, покраснение становится менее выраженным. Рост образования продолжается по периферии, размер патологических очагов достигает 15-20 сантиметров. Изменения центральной части выражены слабо, что в сочетании с периферическим ростом приводит к возникновению характерных образований причудливой формы. Длительность существования очага может составлять несколько месяцев, после разрешения высыпаний кожа остается пигментированной. Часто образуются новые пятна и участки кольцевидной эритемы, при многолетнем рецидивирующем течении заболевания на теле больного выявляются причудливые узоры из участков эритемы и зон гиперпигментации.

Везикулярная кольцевидная эритема имеет неясную этиологию, обычно возникает на фоне сниженного иммунитета и эндокринных расстройств. Еще на стадии красного пятна по краям очага появляются небольшие пузырьки, наполненные серозной жидкостью. В дальнейшем, как и при шелушащейся кольцевидной эритеме, наблюдается периферический рост патологического очага с формированием участка гиперпигментации в центре. В процессе роста по краям очага постоянно образуются и исчезают небольшие везикулы. Течение данной формы кольцевидной эритемы хроническое рецидивирующее, высыпания могут исчезать через несколько недель или месяцев, сменяясь развитием новых очагов.

Простая кольцевидная эритема возникает при аллергии на продукты питания или лекарственные средства. Является наиболее легким вариантом заболевания, характеризуется достаточно быстрой трансформацией пятен в кольцевидные структуры. Шелушения кожи или образования везикул не происходит, единственным проявлением заболевания становится покраснение. Кольцевидные структуры бесследно разрешаются через несколько дней или даже часов после образования.

Стойкая кольцевидная эритема имеет неясную этиологию, сопровождается формированием небольших пятен и колец диаметром до 1-го сантиметра. Иногда в зоне поражения возникают везикулы или участки шелушения. Характерно длительное течение.

В литературе также описаны такие формы кольцевидной эритемы, как телеангиэктатическая, уплотненная и пурпурозная. Из-за незначительной распространенности (менее сотни случаев) некоторые дерматологи полагают, что указанных форм кольцевидной эритемы не существует, а описанные изменения являются другими кожными заболеваниями с формированием кольцевидных структур. Вопрос относительно справедливости такого мнения на сегодняшний день остается дискуссионным.

Диагностика кольцевидной эритемы

Диагноз «кольцевидная эритема» основывается на данных анамнеза и результатах дерматологического осмотра. В спорных случаях производят биопсию кожи в области патологических очагов. При осмотре дерматолога определяются эритематозные высыпания различных форм и размеров, часто в виде причудливых замкнутых линий и полос. В зависимости от формы кольцевидной эритемы наряду с покраснением кожи может наблюдаться шелушение, образование папул или везикул.

Читайте также:
Корка на голове у взрослого или ребенка - симптомы, диагностика, методы терапии и профилактики

При изучении анамнеза пациента нередко выявляются заболевания, спровоцировавшие развитие данной формы реактивного дерматоза. Возможны глистная инвазия, микозы кожи, злокачественные новообразования, воспаление элементов полости рта и верхних дыхательных путей. При отсутствии перечисленных заболеваний больному могут быть назначены лабораторные и инструментальные исследования для оценки состояния различных органов и систем и определения причин развития кольцевидной эритемы. Особенно внимательно следует отнестись к возможности онкологического поражения, поскольку кольцевидная эритема иногда является проявлением паранеопластического синдрома.

Изменения в общем анализе крови при кольцевидной эритеме имеют неспецифический характер и, в основном, способствуют установлению природы провоцирующего фактора. Например, эозинофилия может свидетельствовать о глистной инвазии или аллергии, лейкоцитоз – об остром или хроническом воспалении. Достаточно часто при кольцевидной эритеме обнаруживается диспротеинемия – нарушение соотношения между отдельными фракциями белков плазмы. При гистологическом исследовании кожи обычно выявляется неизменный эпидермис с отеком и выраженной лейкоцитарной инфильтрацией дермы. Гистоиммунофлуоресцентный анализ подтверждает накопление иммуноглобулинов класса G у базальной мембраны эпидермиса. Дифференциальный диагноз кольцевидной эритемы проводят с себорейной экземой, кольцевидной гранулемой и сифилитической розеолой.

Лечение кольцевидной эритемы

Этиотропное лечение кольцевидной эритемы отсутствует, однако успешная терапия провоцирующего заболевания может значительно уменьшить проявления данного состояния. В зависимости от выявленной патологии проводят лечение микозов кожи, тонзиллита и заболеваний желудочно-кишечного тракта. При необходимости осуществляют санацию полости рта. В процессе лечения основного заболевания используют антибиотики, противоглистные средства и другие препараты. При наличии злокачественного новообразования план терапии определяют в зависимости от локализации, распространенности и вида неоплазии.

Наряду с лечением основного заболевания при кольцевидной эритеме проводят десенсибилизирующую терапию. Используют антигистаминные средства (цетиризин, хлоропирамин), хлорид кальция и тиосульфат натрия. Для нормализации обмена веществ пациентам назначают витаминотерапию, особенно витамины С, А и Е. Больным показана гипоаллергенная диета с увеличением количества углеводов в рационе. В тяжелых случаях для уменьшения воспалительных явлений применяют кортикостероиды (преднизолон). Местно наносят противозудные мази, при наличии везикул используют антисептические средства для предотвращения вторичной инфекции.

Прогноз и профилактика кольцевидной эритемы

В целом прогноз благоприятный. Данное состояние не угрожает жизни больного и при установлении причины развития в ряде случаев поддается полному излечению. При кольцевидной эритеме невыясненной этиологии прогноз ухудшается, поскольку специалисты могут только проводить симптоматическую терапию и осуществлять лечение выявленных заболеваний, возможно никак не связанных с поражением кожи. Иногда после интенсивной десенсибилизирующей терапии кольцевидная эритема постепенно исчезает, но через некоторое время возникает снова. В подобных случаях рекомендуется постоянно соблюдать гипоаллергенную диету, периодически принимать витамины и антигистаминные средства.

Профилактика заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний дыхательных путей, регулярной санации полости рта и предотвращении глистной инвазии. Больные кольцевидной эритемой должны регулярно посещать дерматолога даже в период ремиссии. В особо тяжелых случаях требуется постановка на диспансерный учет.

Кольцевидная эритема

Кольцевидная эритема (стойкая эритема) – полиэтиологическое кожное заболевание с эриматозным характером и рецидивирующим протеканием, вследствие которого на коже образуются кольцеобразные пятна. Чаще всего этому заболевания подвержены дети, подростки и молодые мужчины. Кольцевидная эритема является длительно протекающим хроническим заболеванием кожных покровов. Природа – инфекционная, аллергическая, токсическая.

Особенности

  • Эритема относится к группе кожных дефектов, имеющих схожие проявления, дифференцировать которые может только опытный врач.
  • Проявляется на туловище в виде кольцевидных пятен.
  • Пятна постепенно формируют очаги в форме колец (отсюда название патологии – кольцевидная эритема).
  • Существуют десятки видов эритем (без специализированных знаний самостоятельно отличить центробежную эритему от кольцевидной невозможно).
  • Течение болезни длительное, часто возникают рецидивы, некоторые формы с трудом поддаются лечению.
  • Продолжительность болезни – несколько месяцев (но случается и до десятка лет).
  • Кольцевидная эритема появляется у детей и взрослых одинаково часто.
  • Некоторые формы патологии, например кольцевидная эритема Дарье, появляются чаще у мужчин молодого возраста.

Факторы, приводящие к болезни

Причины кольцевидной эритемы самые разнообразные: от повышения температуры воздуха до купания в горячей воде. Также покраснение может появиться вследствие воздействия на кожу физических факторов. Нормальным (физиологическим) считается временное покраснение. Оно обычно быстро и самостоятельно проходит после удаления раздражителя (температуры, лекарственных мазей, массажа, стресса, воздействия солнца).

Насторожить должно возникновение пятен при отсутствии очевидной причины. Это сигнал патологии, а значит, следует организовать визит к дерматологу. Врач определит, возникла ли у пациента кольцевидная эритема либо это другое кожное образование. Патологические процессы обычно проявляются стойкими изменениями цвета кожи.

Причины развития кольцевидной эритемы следующие:

  • аллергия, интоксикация (признаки отравления организма), гельминтозы;
  • новообразования;
  • грибковые поражения;
  • иммунные сдвиги;
  • хронические инфекционные процессы в организме;
  • нарушение нормального функционирования пищеварительного тракта;
  • болезнь Лайма (возникает от укуса зараженного клеща);
  • ревматические заболевания;
  • туберкулез;
  • гормональные нарушения.

Как видно, самые важные причины кольцевидной эритемы – это факторы бактериального, вирусного и паразитарного характера. Также кольцевидная эритема возникает часто на фоне гормональных сдвигов (эндокринные нарушения). Посредством кожи осуществляются важные обменные процессы, именно поэтому на ней появляются симптомы патологии как результат интоксикации организма. Кожа чувствительно реагирует на все, что происходит с организмом: не только какая-либо болезнь, но и погрешности в питании отражаются на внешнем виде кожных покровов. Поэтому нарушение внутреннего равновесия, вызванное воспалениями, гормональными сдвигами, инвазией глистов, несет за собой риск развития кольцевидной эритемы не только у взрослых, но и у детей.

По выраженности воспаления кольцевидная эритема бывает:

  • активной – характеризуется острым воспалением;
  • пассивной – сопряжена с застойными явлениями крови.

    Симптомы

    В зависимости от клинической формы кольцевидная эритема дает те или иные симптомы. Рассмотрим некоторые из них.

    • Простая кольцевидная эритема – как реакция на аллергический агент (еду, лекарства). Пятна красноватые, шелушения нет, течение довольно легкое (образования исчезают в течение нескольких дней). Стойкая эритема, в отличие от простой, протекает длительно.
    • Шелушащаяся форма – образующееся пятно красного цвета в скором времени начинает шелушиться. В центре покраснения заметна некоторая пигментация, постепенно цвет тускнеет. Пятна достигают значительных размеров – до 20 см. В центре образования почти не меняются, рост происходит по периферии. Данная форма развивается несколько месяцев. Когда высыпания исчезают, кожа пигментирована. Часто случаются рецидивы, с течением лет кожные покровы приобретают странные рисунки (участки гиперпигментации). Причиной возникновения шелушащейся формы часто являются гельминтозы и онкологические заболевания.
    • Центробежная кольцевидная эритема Дарье – имеет неясную этиологию (но не исключен вирусный, бактериальный и грибковый фактор). Отличается появлением множественных мелких розоватых пятен, несколько возвышающихся над кожей. Пятна имеют тенденцию к росту и изменению формы. Особенностью эритемы Дарье является кольцевидная форма образований. В основном они появляются на туловище, реже на лице.
    • Еще одним видом центробежной кольцевидной эритемы является редкая разновидность волчанки, аутоиммунного заболевания. Покраснение как бы расходится от центра лица к его краям, не проявляясь неприятными физическими ощущениями. Возникает как самостоятельное заболевание (кольцевидная эритема Биетта) или выступает как признак другой болезни.
    Читайте также:
    Укусила пчела – что делать в домашних условиях, как и чем обработать место укуса

    Основные симптомы кольцевидной эритемы

    • Патологический процесс характеризуется появлением на коже розоватых либо красных пятен.
    • Эритема в центре имеет практически нормальный цвет либо может бледнеть.
    • Зуд присутствует не всегда, иногда чувствуется жжение.
    • Локализация: живот, бока, плечи, иногда лицо (щеки).
    • Пятна довольно быстро растут, достигая 20 см в диаметре. Если несколько пятен расположены близко друг от друга, то они сливаются.
    • Несколько возвышаются над кожей.
    • На теле со временем появляется «узор» из старых и новых образований.
    • При гирляндообразном типе болезни пятна возникают на короткое время, при везикулярном (везикулы – маленькие пузырьки) – мгновенно появляются и так же быстро пропадают, при шелушащемся – снаружи пятно шелушится.

    Более яркие проявления имеет кольцевидная эритема у детей. Цвет пятен в оттенках красного, бурого с синевой. Образования легко сливаются, внутри них бледные участки.

    Клинические особенности кольцевидной эритемы Дарье

    Возникает в основном на фоне онкологии, у женщин и мужчин в одинаковой степени. Начало острое, течение разное (месяцы либо годы). Чаще возникает кольцевидная эритема у взрослых пациентов старше 50 лет. Пятна розовые, красные, внутри бледные, вначале болезни они достигают диаметра до 2 см. Пятно растет, цвет меняется с красного на бурый, размеры увеличиваются до 15 см в диаметре. Кольца внешне напоминают гирлянду или дугу. Позднее кожа пигментируется.

    Лечение

    Поставить правильный диагноз – нелегкая задача, поэтому врач назначает ряд методов, служащих для уточнения и подтверждения той или иной формы болезни. Перед тем как провести обследование проводится осмотр пострадавшего участка тела и опрос пациента.

    Специфическая диагностика включает:

    • анализ крови;
    • серологические методы – выявляют наличие и уровень антител к бактериальному/вирусному источнику болезни;
    • аллергические тесты – помогают понять, присутствует ли аллерген;
    • если пятна выделяют жидкость (экссудат), она забирается для исследований;
    • дифференциация с симптоматически похожими патологиями: токсидермией, грибком, волчанкой, лепрой.

    Успех лечения зависит от возможности устранения причины, вызвавшей кожные проявления кольцевидной эритемы. Для этого врачом назначаются следующие системные средства:

    • препараты для лечения основной болезни (антимикробные);
    • гипосенсибилизирующие – применяются в комплексной терапии кожных патологий, снижают чувствительность к аллергическому агенту. К группе относятся препараты кальция, тиосульфата натрия;
    • противоаллергические средства – уменьшают зуд и шелушение пятен;
    • цитостатики – замедляют рост опухолей, снижают признаки аутоиммунных болезней;
    • лечение гельминтозов – прописывается тем, у кого обнаружены глисты. Иногда для устранения гельминтов нужно пройти несколько курсов терапии;
    • глюкокортикоиды – гормональные стероидные средства, обладающие широким спектром действия, способствуют быстрому устранению симптомов болезни, оказывают противовоспалительное действие, противоаллергическое, иммунорегулирующее.

    Названные медикаментозные группы применяются внутрь, их действие направлено на лечение основной причины болезни и внешних проявлений на коже. Лечение кольцевидной эритемы сопряжено также с применением местных средств, наносимых на кожу в местах ее поражения:

    • антигистаминные мази, гели, крема – служат для устранения зуда и покраснения, очень эффективны при кольцевидной эритеме аллергической причины;
    • цинкосодержащие – способствуют уменьшению зуда, шелушения и воспаления;
    • стероидные мази и крема – замедляют рост пятен, снимают внешние проявления (зуд), улучшают вид кожи.

    Препараты подбираются только врачом. Детям также назначается терапия основной болезни и ее результата – кольцевидной эритемы. Применяются препараты, улучшающие общее самочувствие и состояние кожи. Могут назначаться антибиотики и сульфаниламиды, витаминные и гомеопатические средства – как для приема внутрь, так и наружно.

    Многие из описанных групп средств можно применять непродолжительное время (стероиды – от 5 до 14 дней, далее пауза). Нужно помнить, что кольцевидная эритема всегда нуждается в лечении. Ведь пятна, даже если проходят самостоятельно, могут оставить следы – пигментированные участки кожи. Применять медикаменты нужно под наблюдением врача. Если лекарства используются неправильно, может быть спровоцирована вторичная инфекция (грибковая, бактериальная), так как кожа уязвима и очень чувствительна.

    Профилактика

    Кольцевидная эритема – болезнь неприятная, ее трудно скрыть от окружающих. Патология может долгое время не реагировать на способы лечения, предложенные врачом-дерматологом. Однако если удается выявить точную причину, проблема успешно ликвидируется. При точном диагнозе и начатом вовремя лечении прогноз благоприятный. Наблюдается положительная динамика, несмотря на то, что это хроническое заболевание. Болезнь не переходит в злокачественную форму, однако при отсутствии лечения или несоблюдении врачебных назначений может присоединиться вторичная инфекция.

    Как предупредить заболевание?

    Кольцевидная эритема не появится, если своевременно санировать очаги болезней. При возникновении аллергии следует немедленно прекратить воздействие аллергена, если он известен. Особенно внимательно следует относиться к инфекционным болезням, грибковым поражениям, нарушениям работы ЖКТ, гормональным сдвигам – на их фоне нередко развиваются проблемы с кожей.

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: