Псевдомицелий в мазке у женщин

Вагинальный кандидоз (молочница) – симптомы и лечение

Что такое вагинальный кандидоз (молочница)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соснина А. С., гинеколога со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) — поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida. В быту эту болезнь называют молочницей .

Краткое содержание статьи — в видео:

Candida — это условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, способные жить как в присутствии кислорода, так и без него). Они обладают тропизмом — направлением роста на клетки богатые гликогеном, в частности клетки слизистой оболочки влагалища. Самый распространённый вид возбудителя, который встречается в 70—90 % случаев, — Candida albicans.

В последние годы растёт заболеваемость кандидозом, вызванным другими представителями рода Candida. Наиболее часто выявляются:

  • С. glabrata (15 %);
  • C. dubliniensis (6 %);
  • C. tropicalis (3—5 %);
  • C. parapsilosis (3 %);
  • C. krucei (1—3 %).

Распространение новых видов микроорганизмов связано в первую очередь с бесконтрольным самолечением пациенток, приводящем к возрастающей устойчивости грибов к препаратам [3] [4] .

Частота кандидозного вагинита среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30—45 %. Патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища и является крайне распространённым поводом для обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):

  • к 25 годам около 50 % женщин репродуктивного возраста сталкивались с хотя бы одним диагностированным врачом эпизодом вагинального кандидоза;
  • к началу периода менопаузы — около 75 % [17] .

Кандидозный вагинит редко наблюдается в постменопаузе, за исключением тех пациенток, которые получают гормональную заместительную терапию.

Предрасполагающими факторами заболевания являются:

  1. Механические — ношение синтетического белья, первый половой контакт, травматическое повреждение тканей влагалища, длительное применение внутриматочной спирали.
  2. Физиологические — беременность, менструация.
  3. Эндокринные — гипотиреоз, сахарный диабет.
  4. Иммунодефицитные состояния.
  5. Ятрогенные (приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, лучевая терапия, химиотерапия, онкологические заболевания, оральные контрацептивы).
  6. Прочие (авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта).

Заболевание, как правило, не передаётся половым путём, но установлено, что оно связано с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также не исключается вероятность развития кандидозного баланопостита у половых партнёров пациенток с вагинальным кандидозом.

Симптомы вагинального кандидоза

Основные симптомы при вагинальном кандидозе:

  • жжение и зуд в области влагалища и вульвы;
  • творожистые выделения из влагалища;
  • расстройства мочеиспускания;
  • боль при половом акте.

Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и в период менструации [1] .

В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.

Объективные признаки вагинального кандидоза:

  • отёк и гипермия слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
  • белые или зеленовато-белые наложения на стенках влагалища;
  • покраснение слизистой влагалища.

При осложнённом кандидозе на коже наружных половых органов появляются везикулы — пузырьки, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой и заполненные прозрачным или мутным содержимым, которые могут вскрываться и образовывать эрозии. При вагинальном кандидозе также могут наблюдаться трещины слизистой вульвы, задней спайки и перианальной области [2] .

Патогенез вагинального кандидоза

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая присутствует как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека (в полости рта, кишечнике, влагалище). При снижении защитных сил организма возможно повышение адгезивных свойств (способности прилипать) грибов с прикреплением их к клеткам эпителия влагалища, колонизацией слизистой оболочки и развитием воспалительной реакции [7] .

Вагинальный кандидоз зачастую затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища без проникновения возбудителя в более глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях эпителиальный барьер преодолевается и происходит инвазия в подлежащую ткань с последующей гематогенной диссеминацией (распространением возбудителя инфекции из первичного очага заболевания по всему органу или организму посредством кровотока) [8] [9] .

Основные этапы патогенеза:

  1. Адгезия (прилипание) грибов на слизистой и колонизация.
  2. Инвазия (проникновение) в эпителий.
  3. Преодоление эпителиального барьера.
  4. Проникновение в соединительную ткань.
  5. Преодоление защитных механизмов ткани.
  6. Попадание в сосуды.
  7. Гематогенная диссеминация.

При вагинальном кандидозе воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Причина состоит в том, что поддерживается динамическое равновесие между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и организмом, который сдерживает его распространение. Соответственно инфекция может долго развиваться в одном месте, проявляясь творожистыми выделениями из влагалища. Обострение заболевания происходит при сдвиге равновесия между развитием грибов и защитными силами организма.

Классификация и стадии развития вагинального кандидоза

Согласно национальным клиническим рекомендациям [18] , выделяют две формы вагинального кандидоза:

  • острую — до трёх обострений в год;
  • хроническую (рецидивирующую) — не менее четырёх обострений в год.

По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа:

  • неосложнённый;
  • осложнённый [10] .

У женщин различают три формы заболевания:

  • вагинит (воспаление влагалища);
  • вульвовагинит (воспаление влагалища и вульвы);
  • цервицит (воспаление шейки матки).

У мужчин выделяют:

  • баланит (воспаление головки полового члена);
  • баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена);
  • уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).

Для острой формы вагинального кандидоза характерны выраженные симптомы: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы. Острая форма вагинального кандидоза встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибов рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.

Читайте также:
Менструальный цикл у женщины: стадии, длительность и расчет периода месячных, лечение нарушений менструации

Рецидивирующий вагинальный кандидоз — встречается у 10—15 % женщин репродуктивного возраста и проявляется четырьмя и более обострениями за год [11] .

Неосложнённая форма заболевания предполагает впервые выявленный или возникающий менее четырёх раз в год вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).

При осложнённом вагинальном кандидозе наблюдаются яркие объективные симптомы: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны рецидивы четыре и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае являются как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.

Осложнения вагинального кандидоза

К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:

  • стеноз влагалища;
  • воспалительные патологии органов малого таза — сальпингит, оофорит и другие;
  • заболевания мочевыделительной системы — цистит, уретрит[2] .

Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.

Сальпингит — инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает при переходе инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом — воспалением яичника. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациентки испытывают боль в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость, а иногда и тошнота со рвотой. При несвоевременном лечении данного осложнения высок риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновения спаечного процесса, приводящего к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен в случаях, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции [1] .

Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.

На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.

Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагностика вагинального кандидоза основывается на характерных жалобах пациентки, данных анамнеза, клинических проявлениях, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видна гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища.

Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:

  1. Микроскопия мазков вагинального отделяемого — позволяет выявить споры и мицелий гриба.
  2. Культуральный метод — посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Метод определяет количество, видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень заселения другими микроорганизмами. Культуральный метод дополняет микроскопию.
  3. Серологическая диагностика (РСК). Определяет антитела против антигенов грибов рода Candida. Такая диагностика имеет значение при генерализации процесса.
  4. Молекулярно-биологические методы. Направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК Candida spp. Применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
  5. Иммунофлюоресцентная диагностика (Candida Sure Test) проводится в случае рецидивирующего течения вагинального кандидоза [15] .

К дополнительным методам диагностики относятся: изучение микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, внутривенный тест на толерантность к глюкозе [16] .

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

  • генитальным герпесом;
  • бактериальным вагинозом;
  • аэробным вагинитом;
  • кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаём, склеродермией, болезнью Бехчета и др.).

Лечение вагинального кандидоза

Показаниями к назначению терапии вагинального кандидоза являются жалобы пациентки, клинические проявления и лабораторное подтверждение наличия грибов рода Candida. Лечение не требуется при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений (кандидозоносительство). Это правило обусловлено тем, что грибы рода Candida могут содержаться в небольшом количестве во влагалище и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение 10 4 .

Механизм действия противогрибковых препаратов — нарушение синтеза эргостерола (вещества в составе клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма. В зависимости от дозы антимикотики проявляют фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие [15] .

Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:

Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов.

При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:

  • эконазол 150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трёх дней;
  • “Клиндацин Б пролонг” один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трёх дней;
  • “Макмирор комплекс” одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней;
  • “Тержинан” одна таблетка на ночь в течение 10 дней.

При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:

  • флуконазол 150 мг один раз внутрь;
  • итраконазол 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трёх дней.
Читайте также:
Сухость влагалища - что делать, как лечить народными средствами и препаратами

При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:

  • флуконазол 150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения.

Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.

В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки — вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторном обследовании и отсутствии самолечения прогноз благоприятный. Самолечение опасно из-за риска рецидива заболевания, его хронизации и возникновения резистентности к препарату, неверно выбранному пациенткой или при неадекватной дозе.

Чтобы повысить эффективность терапии пациентки должны следовать схеме лечения, индивидуально назначенной гинекологом. Во время лечения и диспансерного наблюдения необходимо соблюдать половой покой или применять барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов следует через 7-10 дней [12] .

Для профилактики кандидозного вагинита рекомендуется:

  • отказаться от регулярного использования ежедневных прокладок и тесного синтетического белья;
  • использовать средства гигиены на основе молочной кислоты для поддержания кислой среды влагалища;
  • отказаться от спринцеваний;
  • своевременно лечить заболевания мочеполовой, эндокринной и пищеварительной систем;
  • избегать бесконтрольного приёма антибиотиков.

Нити мицелия

Нити мицелия иногда выявляются в мазках или соскобах с кожи, ногтей, половых органов.

Они могут появляться при различных инфекционных заболеваниях, вызванных грибками.

Если выявлены нити мицелия на коже, это признак грибкового её поражения.

У разных грибков мицелий выглядит по-разному.

После микроскопического исследования обычно доктор может определить, какой вид или хотя бы род грибов вызвал воспаление.

Мицелий обнаруживается чаще всего при дерматофитии.

Также может выявляться псевдомицелий.

Все эти заболевания имеют грибковое происхождение.

Возможная локализация поражений:

  • стопы;
  • волосистая часть головы;
  • кожные складки;
  • половые органы и
  • ротовая полость;
  • ногти;
  • гладкая кожа туловища и конечностей.

Нити мицелия у ребенка на голове

Как у детей, так и у взрослых дерматофиты могут поражать кожу головы.

Это заболевание называют стригущим лишаем.

Характерные признаки:

  • очаги облысения;
  • нагноение;
  • образование узлов;
  • шелушение.

Без лечения возможна рубцовая алопеция.

Волосы в зоне локализации рубцов больше не вырастут никогда.

Возбудителем в 90% случаев является Trichophyton tonsurans.

Болеют в основном дети 6-10 лет.

У взрослых патология развивается редко.

Заражаются дети от:

  • больных людей;
  • животных;
  • через загрязненные спорами грибков предметы.

Все грибы, которые могут вызывать заболевание, делятся на эктотриксы и эндотриксы.

Первые поражают мозговое и корковое вещество волосяного стержня.

Гифы попадают в кутикулу, она разрушается.

Эндотриксы кутикулу не повреждают.

Болезнь может сопровождаться себорейным дерматитом.

Осложнения:

  • керион – тяжелое воспаление волосяных фолликулов с образованием узлов;
  • фавус или парша – на голове появляется твердая корка, болезнь сопровождается рубцеванием.

Мицелий при трихофитии выглядит как сплетение тонких нитей.

Они представляют собой гифы.

Внутри них визуализируются перегородки.

Они называются септами.

Лучше всего мицелий выявляется при обработке раствором КОН с концентрацией от 10 до 30%.

Показан также осмотр под лампой Вуда.

В случае поражения волосистой части головы грибками Microsporum или Trichophyton свечение будет зеленым.

Диагноз может быть подтвержден с помощью культурального метода.

Дерматофиты высеивают на питательные среды.

Для этого используют кожные чешуйки или волосы.

При заборе биоматериала с головы используют щетку.

Ею трут воспаленный участок кожи.

Затем эту щетку прижимают зубчиками к питательной среде.

Используются в основном среды, состоящие из глюкозы, пептона и агар-агара.

При хроническом течении заболевания посевы проводятся ежемесячно.

Дополнительно может применяться патоморфологическое исследование кожи.

Подтвердить грибковую инфекцию позволяет:

  • окрашивание по Гомори-Грокотту;
  • ШИК-реакция (ткань окрашивается в красный при воздействии на неё йодной кислотой).

О нитях мицелия

медицинской службы, врач

Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование Срок Цена
Микроскопическое исследование соскобов кожи 2 д. 600.00 руб.
Прием дерматовенеролога 900.00 руб.

В соскобе нити мицелия при отрубевидном лишае

Это хроническое грибковое заболевание.

Оно вызвано Pityrosporum ovale.

Это дрожжевой гриб.

Он появляется в тех местах, где наблюдается повышенная выработка кожного сала.

Потому что грибок активно метаболизирует жиры.

Он является условно-патогенным микроорганизмом, обитающим на коже любого человека.

Болезнь возникает не по причине заражения.

Она вызвана:

  • повышенной продукцией кожного сала;
  • недостаточной гигиеной;
  • смазывание кожи жиром, например, с лечебной целью;
  • снижение иммунитета;
  • местное применение глюкокортикоидов в течение длительного времени.

Чаще болезнь проявляется на фоне повышенной потливости.

Грибки предпочитают влажную кожу.

Без лечения заболевания может пройти самостоятельно через несколько месяцев или лет.

Обычно оно не наблюдается у пациентов после 40 лет, а поражает лишь молодых людей.

Иногда осложняется грибковым фолликулитом.

Инфекция Pityrosporum ovale также ассоциируется с себорейным дерматитом.

Обычно симптомы выражены слабо.

Это пятна на коже – белые на загорелой и светло-коричневые на незагорелой.

Они могут быть различных размеров, обычно округлой формы.

Очаги могут сливаться, если расположены рядом.

Для микроскопии берут чешуйки кожи.

Их получают путем поскабливания пятна.

Окрашивание проводят гидроксидом калия.

В образце врач может увидеть нити мицелия и грибковые клетки.

Они имеют круглую форму.

При осмотре под лампой Вуда свечение будет зеленым.

Иногда оно имеет синеватый оттенок.

Но свечение может отсутствовать, если пациент помылся непосредственно перед визитом к врачу.

Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с витилиго.

При этом заболевании нет шелушения при поскабливании.

Отсутствуют и нити мицелия при микроскопии соскоба кожи.

При патоморфологическом исследовании выявляются нити мицелия и клетки гриба.

Они выявляются в роговом слое эпидермиса.

Наблюдается усиленная пролиферация кератиноцитов.

Есть признаки воспаления и расширенные сосуды.

Нити мицелия на ногтях

Обнаружение мицелия в клиническом материале из ногтей – признак онихомикоза.

Это группа грибковых заболеваний.

Они могут быть вызваны как дрожжевыми, так и плесневыми грибами.

Обычно изначально поражается дистальный или латеральный край пластинки.

Затем распространяется в направлении центра ногтя.

Возбудители:

  • Trichophyton;
  • Candida;
  • Scopulariopsis;
  • Aspergillus;
  • Acremonium и многие другие.

Заразиться можно от другого человека.

Возможно занесение инфекции в ногти из других участков тела.

Иногда споры грибков попадают на ногтевые пластины из почвы (плесневые грибы).

В 80% случаев поражаются ногтевые пластины нижних конечностей.

Диагноз подтверждают лабораторно.

При помощи кюретки берут соскоб.

Материал берут с внутренней пластины.

С внешней он берется при подозрении на белый поверхностный онихомикоз.

Препарат обрабатывают 10-30% КОН.

В него могут добавить диметилсульфоксид.

Это облегчает специалисту поиск грибков.

Микроскопическим методом можно:

  • подтвердить этиологию заболевания ногтя – выявить, что именно грибок спровоцировал заболевание;
  • выяснить, вызывали грибковое воспаление кандиды или дерматофиты.

Но невозможно по нитям мицелия определить вид гриба.

Если такая необходимость возникает, используют:

В случаях, когда микроскопия не дает результата, проводят гистологическое исследование участка ногтя.

Диагноз подтверждается с помощью ШИК-реакции.

Есть ли в нитях мицелия поперечные перегородки

В мицелии перегородки есть.

Но септы могут отсутствовать в псевдомицелии.

Он отличается от истинного мицелия тем, что в процессе почковая материнские клетки не отделяются полностью от дочерних.

Они продолжают почкование.

Поэтому возникают структуры, напоминающие с виду мицелий.

Его называют ложным.

Он несептированный, то есть, не разделен перегородками.

Между клетками при выявлении псевдомицелия врач видит перетяжки.

Концевые клетки имеют меньшие размеры, чем те, что расположены перед ними.

Иногда псевдомицелий состоит из клеток одного вида.

Его называют рудиментарным.

В иных случаях развиваются в псевдомицелии клетки разных видов.

Его называют сложным.

Обнаруживаются длинные клетки – псевдогифы.

На них расположены почки – по одной или несколько, имеющих округлую или клиновидную форму.

Эти почки называют бластоспорами.

Нити мицелия в мазке – что это такое

Споры и нити мицелия обнаруживаются при кандидозе.

Только эти грибы образуют не мицелий, а псевдомицелий.

Выявляться кандиды могут в мазках из:

  • влагалища;
  • полового члена;
  • рта;
  • ануса;
  • кожи;
  • ногтей.

Кандиды могут поражать различные структуры и органы человеческого тела.

Воспаление может развиваться:

  • на половых органах;
  • в складках кожи;
  • под окклюзивными повязками;
  • в волосяных фолликулах;
  • прямой кишке;
  • во рту и горле;
  • на ногтях.

В тяжелых случаях развивается инвазивный кандидоз.

Он поражает внутренние органы.

Это возможно на фоне иммунодефицита, например, при ВИЧ.

Дрожжевые нити мицелия в мазке на флору

Кандиды могут быть выявлены в мазке из влагалища.

Это исследование называют мазком на флору.

Потому что в нем определяются не только грибы.

Этот мазок помогает также обнаружить ряд других микроорганизмов.

Это условно-патогенные бактерии и некоторые патогены, передающиеся половым путем.

В мазке могут быть выявлены почки.

Их также называют зачатками.

Это споры кандиды, которые только начали свой рост.

Внешне данный микроскопический признак выглядит как овальная клетка, на поверхности которой начал свой рост другой овал поменьше.

Он располагается на одном из полюсов.

Дрожжевые грибки размножаются путем деления.

Они формируют почки.

При дальнейшем формировании большого количества зачатков они формируются и удлиняются без разделения клеток.

Тогда формируется псевдомицелий.

Он выглядит как нити.

Другое название: псевдогифы.

При кандидозе выявляются нити различной длины.

Лучше всего нити мицелия можно визуализировать при большом увеличении микроскопа.

В таком случае их можно рассмотреть во всех подробностях.

С чем можно перепутать нити мицелия гриба

Иногда неопытные лаборанты путают нити мицелия с ворсинками.

Они могут попадать во влагалище из тампонов.

Тогда это ворсинки хлопковой ткани.

Но их можно отличить от нитей мицелия или псевдомицелия по некоторым параметрам.

Во-первых, по величине.

Ворсинки всегда больше и толще гифов.

Во-вторых, по отсутствию почек.

В отличие от грибов, хлопковые нити делением размножаться не умеют.

Поэтому на их поверхности зачатки никогда не образуются.

Особенности нитей при кандидозе

При кандидозе нити представляют собой псевдомицелий, а не мицелий.

Они не имеют перегородок.

Но на нитях имеются утолщения.

Они появляются в тех зонах, где есть ответвления псевдомицелия.

Волокно может иметь различную протяженность.

Иногда нити закручиваются или переплетаются между собой.

Обнаружить псевдогифы можно в нативном мазке.

То есть, ничем не окрашенном.

Но иногда клеток в материале настолько много, что грибки визуализируются плохо.

Тогда в препарат добавляют калия гидроксид.

Образец при микроскопическом исследовании выглядит светлее.

Элементы грибка становятся гораздо лучше заметными.

Их видно при увеличении микроскопа в 100 раз.

Чтобы рассмотреть подробности, необходимо увеличение в 400 раз.

Так лаборант может выявить маленькие и короткие нити псевдомицелия.

Выявляются также почкующиеся клетки и бластоспоры.

По-другому они называются бластоконидии.

Выглядят как овальные клетки, соответствующие по размерам эпителиоцитам.

Появление почкующихся форм связано с размножением грибков.

Их количество может быть разным.

Но оно не отражает реальных количественных показателей грибкового процесса во влагалище.

А также не коррелирует с выраженностью симптомов.

Поэтому мазок на флору нельзя использовать для оценки течения заболевания в динамике.

Это исключительно качественный тест.

Он дает ответ «да или нет».

Если нити мицелия обнаружены, это говорит о грибковом заболевании.

Если они не обнаружены, и мазок чистый, то человек здоров.

Что делать, если в анализах нити мицелия

Если у вас в анализах нити мицелия, требуется лечение.

Его назначает врач.

Пациенту не стоит делать следующее:

  • идти домой и ждать, пока болезнь пройдет сама по себе (возможны осложнения, хронизация процесса, распространение инфекции на другие органы);
  • лечиться «бабушкиными» методами – они неэффективны и часто небезопасны;
  • лечиться, следуя инструкциям из интернета, книг, советам соседки, у которой было «то же самое».

Разные грибковые патологии лечатся по-разному.

Схема лечения определяется не только видом гриба.

Врач учитывает ряд других факторов: особенности течения болезни, площадь поражения кожи, выраженность симптомов и т.д.

Если локализуются нити мицелия влагалище, учитывается наличие кандидозного поражения в других репродуктивных органах.

Лечение нитей мицелия

При появлении нитей лечение включает применение противогрибковых препаратов.

Разные заболевания лечат по-разному.

При дерматофитии кожи дело обычно ограничивается применение местных противогрибковых препаратов.

Используются мази и кремы.

Они могут содержать:

  • кетоконазол;
  • миконазол;
  • тербинафин;
  • аморолфин;
  • циклопирокс и другие средства.

В тяжелых случаях применяются и препараты внутрь.

При кандидозе используют наружно клотримазол.

Внутрь может назначаться флуконазол.

При рецидивирующей форме лечение может быть весьма продолжительным.

Чем лечить нити мицелия на ногтях

Если выявлены нити мицелия на ногтях, настраивайтесь на долгое лечение.

Оно продолжается до тех пор, пока здоровые ноги не отрастут полностью.

Онихомикоз без терапии не проходит никогда.

Самоизлечения не происходит, а в патологический процесс вовлекаются всё новые ногти.

При начальной форме поверхностного онихомикоза может применяться только местное лечение.

Но чаще используется системная антимикотическая терапия.

Показания к ней:

  • поражены 4 и больше ногтевых пластин;
  • площадь поражения хотя бы одного ногтя превышает 50%;
  • ноготь разрушен в боковой или проксимальной зоне.

Основные возбудители:

  • Trichophyton rubrum – 85%;
  • кандида – 10% случаев.

Назначаются препараты, к которым чувствительны эти грибы.

Местно могут использоваться только лаки – ни в коем случае не кремы или мази.

Назначаются препараты, содержащие аморолфин.

Названия:

  • Лоцерил;
  • Офломил;
  • Онихелп.

Реже применяют циклопирокс.

Внутрь используют чаще всего тербинафин.

На втором месте – итраконазол.

Он дает меньший процент излеченности.

К тому же, схема применения сложнее.

С тербинафином всё проще – его пьют непрерывно 3 месяца по 1 таблетке (250 мг) в день.

Местное и системное лечение может применяться в комбинации.

Использование такой схемы позволяет избавиться от грибка ногтя в 75% случаев.

Если положительной динамики через 1-2 месяца лечения нет, проводится посев грибка на питательную среду.

Оценивается чувствительность к антимикотикам.

Исходя из полученных данных, назначается другой препарат.

После этого будут излечены ещё 15% пациентов.

Остальным 10% потребуется хирургическая операция, направленная на удаление ногтя и обработку его ложа.

При выявлении спор и нитей мицелия в мазках, обращайтесь в нашу клинику.

У нас работают опытные дерматовенерологи, которые эффективно лечат любые грибковые заболевания.

При выявлении нитей мицелия обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Вагинальный кандидоз

Что такое вагинальный кандидоз? Причины заболевания

Вагинальный кандидоз – это заболевание мочеполового тракта воспалительного характера, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida.

В большинстве случаев причиной вагинального кандидоза является вид Candida Albicans. Он может успешно размножаться в бескислородной среде и особенно хорошо растет на тканях, в которых содержится большое количество гликогена, в том числе на слизистой женских гениталий. В последнее время врачи все чаще обнаруживают других возбудителей рода кандида, но общая частота их встречаемости не превышает 15-30%.

К внутренним факторам риска развития вагинального кандидоза относят эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, патологию щитовидной железы и др.), фоновые гинекологические заболевания, нарушения состояния местного иммунитета; к внешним факторам риска – прием антибактериальных, глюкокортикостероидных, цитостатических препаратов, иммунодепрессантов, лучевую терапию; ношение тесной одежды, белья из синтетических тканей, регулярное применение гигиенических прокладок, длительное использование внутриматочных средств, влагалищных диафрагм, спринцевания, использование спермицидов.

Симптомы вагинального кандидоза

Классическими признаками вагинального кандидоза являются:

  • зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов;
  • специфические выделения, напоминающие творог;
  • боли и жжение при мочеиспускании;
  • дискомфорт и боль во время полового акта.

Как правило, дискомфорт усиливается во второй половине дня, а у некоторых женщин перед менструацией. Во время гинекологического осмотра врач обнаруживает отечность и покраснение слизистой половых путей, а также специфические белые или желтовато-белые творожистые густые вагинальные выделения.

При осложненном течении заболевания на коже вульвы и слизистых оболочках, задней спайки и перанальной области появляются трещины; при рецидивирующем кандидозном вульвовагините выражены сухость, атрофичность, лихенификация в области поражения, скудные беловатые вагинальные выделения.

Особенности развития заболевания (патогенез)

Грибки из рода Candida постоянно обитают на коже и слизистых человека. При нормальном иммунитете они не вызывают никаких неприятных симптомов, но при его снижении начинается активное размножение возбудителя. При классическом течении воспаление не выходит за пределы слизистых, но при тяжелой форме он может проникать в подлежащие ткани и кровеносные сосуды, распространяясь таким образом по всему организму.

Классификация

Существует несколько типов классификации вагинального кандидоза. В зависимости от особенностей течения выделяют острую и хроническую (рецидивирующую) формы болезни. В первом случае патология характеризуется яркими симптомами и возникает не чаще четырех раз в год. При хронизации симптоматика, как правило, менее выражена, а само заболевание рецидивирует 4 раза в год и чаще.

В зависимости от наличия осложнений выделяют неосложненный и осложненный вагинальный кандидоз. В первом случае процесс протекает относительно легко и достаточно быстро купируется при подборе адекватной терапии. Как правило, он возникает у женщин, не имеющих дополнительных факторов риска (сахарный диабет, иммунодефицитное состояние различного происхождения).

Осложненная форма вагинального кандидоза характеризуется выраженными признаками, негативным образом влияющими на повседневную жизнь пациентки. Как правило воспаление распространяется на наружные половые органы, провоцирует появление язв и трещин. Такая форма часто рецидивирует.

Локализация патологического процесса позволяет выделить три формы заболевания:

  • вагинит: воспаление затрагивает только слизистую влагалища;
  • вульвовагинит: поражены наружные половые органы и влагалище;
  • цервицит: в процесс вовлекается шейка матки.

Осложнения

Большинство осложнений вагинального кандидоза связано с распространением воспалительного процесса на расположенные рядом органы и ткани и присоединением бактериального воспаления. Оно возникает на фоне резкого снижения местного иммунитета. Наиболее часто пациентки сталкиваются со следующими проблемами:

  • сальпингит и сальпингооофорит (аднексит): воспаление придатков матки: труб и яичников; процесс может быть односторонним и двусторонним, сопровождается болями в нижней части живота, слабостью, повышением температуры; без лечения может стать причиной бесплодия в связи с развитием спаечного процесса;
  • уретрит: воспаление мочеиспускательного канала; классическими симптомами являются жжение при мочеиспускании, изменение внешнего вида и цвета мочи, покраснением и отеком в области наружного отверстия уретры;
  • цистит: воспаление мочевого пузыря, развивающееся в результате перехода возбудителя из уретры; к симптомам уретрита присоединяются учащенное мочеиспускание при небольшом количестве мочи, боли и рези в конце процесса, повышение температуры и боли внизу живота.

Помимо распространения инфекции, вагинальный кандидоз может грозить развитием стеноза (сужения) влагалища. Это состояние возникает при хроническом воспалении, которое приводит к разрастанию рубцовой ткани и сужением просвета органа. Это приводит к значительному затруднению половой жизни.

Вагинальный кандидоз очень опасен для беременных, поскольку без лечения не исключено инфицирование плода, что может привести к его гибели.

В послеродовом периоде у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита.

Диагностика

Диагностика вагинального кандидоза начинается со сбора жалоб. Гинеколог уточняет, что беспокоит пациентку, когда и при каких обстоятельствах появились конкретные проблемы, а также какие меры принимались для их устранения и с каким эффектом. Уделяется внимание анамнезу: перенесенным заболеваниям (особенно важны воспаления урогенитального тракта, ЗППП), количеству беременностей и родов, количеству половых партнеров и т.п.

Следующий этап диагностики – это осмотр на гинекологическом кресле, в ходе которого врач выявляет характерные изменения: отечность, покраснения, выделения и налет. При нанесении на ткани раствора Люголя на них визуализируются белые точки, напоминающие манку, что является характерным признаком заболевания. Для подтверждения диагноза врач назначает:

  • микроскопию мазков из влагалища (в процессе выявляются споры и клетки гриба);
  • посев влагалищного отделяемого;
  • ПЦР и ИФА отделяемого для выявления антигенов возбудителя;
  • анализ крови: общий (обнаруживаются признаки воспалительного процесса), тесты на выявление антител к Candida-убрать!

При необходимости (например, при рецидивирующем течении заболевания) проводятся тесты на выявление факторов риска: повышенный уровень глюкозы крови, иммунодефицит и т.п.

Лечение вагинального кандидоза

Специфическое лечение, направленное на устранение вагинального кандидоза, проводится только после выявления возбудителя и при наличии у пациентки признаков заболевания. Основой терапии являются специфические противогрибковые средства: нистатин, клотримазол, кетоконазол, флуконазол, нитрофунгин и другие. Конкретный препарат, его доза, кратность приема и длительность курса подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих патологий и других факторов.

Если речь идет об остром неосложненном процессе, препараты назначаются в местной форме в виде свечей, вагинальных таблеток или кремов. Они вводятся непосредственно в половые пути, где останавливают активное размножение возбудителя.

При наличии осложнений, а также при хроническом течении заболевания используются препараты системного действия в виде таблеток для приема внутрь. Схема применения подбирается в индивидуальном порядке.

До полного устранения проявлений вагинального кандидоза необходимо соблюдать половой покой, чтобы минимизировать травмирование воспаленных стенок половых путей. При хроническом течении необходимо использовать презервативы. Эффективность терапии оценивается через 14 дней после начала лечения.

Прогноз и профилактика

Чтобы полностью вылечить вагинальный кандидоз, необходимо как своевременно обратиться к врачу, так и выполнять все его рекомендации. Противогрибковые препараты продаются в аптеках без рецепта, но самодеятельность в этом случае не только неэффективна, но и опасна. Только специалист может правильно подобрать необходимые средства, определить особенности их приема, а также проконтролировать действие лекарств.

Важно понимать, что намного проще предупредить вагинальный кандидоз, чем лечить его. Чтобы минимизировать риск развития заболевания, необходимо придерживаться следующих правил:

  • отдавать предпочтение хлопковому нижнему белью;
  • отказаться от использования ежедневных прокладок;
  • использовать специализированные средства для гигиены половых путей;
  • не использовать спринцевания без назначения врача;
  • контролировать состояние организма, своевременно лечить патологии мочеполовой и пищеварительной систем, желез внутренней секреции;
  • не допускать случайных половых связей и заражения венерическими заболеваниями;
  • не использовать антибиотики без назначения врача и не менять самовольно дозу и режим их приема;
  • при необходимости длительной антибиотикотерапии принимать противогрибковые средства.

Вагинальный кандидоз – это неприятное заболевание, которое вполне можно предупредить, а при необходимости – быстро вылечить. Главное своевременно обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации.

ВГКБ № 2

БУЗ ВО “Воронежская городская клиническая больница №2 им. К.В. Федяевского”

Нити псевдомицелия и бластоспоры в мазке у взрослых и детей

Кандидоз (candidosis; синонимы: кандидамикоз, поверхностный бластомикоз, соормикоз, candidiasis, moniliasis, oidiomycosis) — инфекционное заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, вызываемое нитями дрожжеподобных грибков (грибы рода Candida).

Что такое нити гриба псевдомицелия

Грибок представляет собой одноклеточный аэробный (нуждающийся для жизнедеятельности в воздухе) организм округлой или удлиненной формы. Диаметр его составляет около 1.5-10 мкм.

Кандиды не образуют истинного мицелия, но образует псевдомицелий. В отличие от истинного мицелия нити псевдомицелия не имеют общей оболочки и перегородок, а просто плотно соприкасаются между собой.

Candida

Псевдомицелий представляет собой нити из слабосвязанных между собой удлиненных клеток с бластоспорами – своеобразными «почками», присоединенными к перетяжкам псевдомицелия.

Размножается Candida бесполым путем (почкованием) и образует бластоспоры. Оптимальными для развития являются условия: температура 20-37°С и pH 5.8-6.5.

Микроорганизмы могут длительно переносить смещение в кислую сторону, 2.5-3.0, однако развитие их при неблагоприятных условиях замедляется. Длительная температура выше 50°С губительна для Candida. При кипячении они гибнут в течение нескольких минут.

Бластоспоры и нити псевдомицелия дрожжеподобных грибов Candida

Как и грибы Candida, бластоспоры обнаруженные в мазке, свидетельствуют о заражении организма кандидозом – заболеванием, которое поражает слизистые и ткани организма.

В результате мазка медик может получить информацию о балансе бактерий и наличии бластоспор в матке и влагалище. Повышение лейкоцитов и эритроцитов свидетельствует о наличии в организме воспалительных процессов.

Бластоспоры

Бластоспоры обнаруживаются в мазке в случае поражения организма кандидозом.

Клетки данного вида представляют собой зародыши круглой или овальной формы, образовавшиеся от материнского организма путем почкования. Бластоспоры обычно находятся в местах соединения клеток.

Нити псевдомицелия в мазке на флору в большом, в умеренном и скудном количестве

Для лабораторного подтверждения кандидоза используют посев и микроскопическое выявление Candida в мазке на флору. Используются также выявление ДНК Candida методом ПЦР.

Определение IgG в крови дает положительный результат (большое кол-во нитей псевдомицелия) в большинстве случаев системного кандидоза (чувствительность и специфичность теста составляют около 80%).

Но результатов серологического тестирования для подтверждения диагноза инвазивного кандидоза недостаточно.

Положительный результат теста не исключает причин появления специфических IgG, обусловленных колонизацией слизистых (поверхностный кандидоз).

Отрицательный результат теста (умеренное и скудное кол-во грибка) достаточно веско свидетельствует против наличия глубокого кандидоза (негативная предсказательная ценность теста — 96%). Результаты исследования следует интерпретировать с осторожностью у лиц с иммуносупрессией и нарушением образования антител. При сепсисе иммунитет может быть настолько ослаблен, что антитела к Candida в детектируемом количестве не образуются.

Нити псевдомицелия в кале у ребенка и взрослого

Грибки кандидам могут обнаруживаться как в кале у взрослого, так и у ребенка в ходе бактериологического исследования пробы. Чаще всего их обнаружение служит симптомом того, что развивается сильный дисбактериоз.

Дисбактериоз может возникнуть в результате приема антибиотиков, которые убивают полезные бактерии в кишечники и вызывают серьезные нарушения его микрофлоры. В результате этих нарушений слизистая становится уязвима для грибов, так как полезные бактерии, которые могли бы ее защитить, погибли в результате приема антибиотиков.

При наличии нитей грибов в кале, у больного человека наблюдается жидкий стул с характерными комочками слизи, болезненность в области пупка, частая диарея (до 10 раз/сутки), повышенная температура тела, плохой аппетит. В случае если кандидоз никак не лечили в течение длительного времени, у больного может возникнуть зуд заднего прохода.

Дрожжеподобные грибы в кале под микроскопом

Опасности кандидоза особенно подвержены дети в первые годы своей жизни. В частности, это груднички, которые питаются грудным молоком мамы. Если обнаружили кандиду в кале у грудничка, это означает, что у ребенка кишечный кандидоз, который он приобрел еще, будучи в утробе матери.

Если у грудничка в области анального отверстия можно заметить влажные бугорки, которые размножаются очень быстро, сливаясь в одно целое — ребенок болен.

В таких случаях незамедлительно нужно обращаться к врачу.

Что назначают для лечения

Для эффективного лечения заболевания следует устранить или уменьшить влияние факторов, способных провоцировать развитие кандидоза, что подразумевает продуманное назначение антибиотиков, гормональных препаратов, иммунодепрессантов, отказ от вредных привычек.

Для лечения применяют противогрибковые препараты местно (в виде мази, крема, раствора, вагинальных таблеток или свечей) и внутрь (в виде таблеток, капсул, суспензии).

К таковым относятся такие препараты, как флуконазол и др. Назначают антимикотические лекарства, действующими веществами которых являются:

  • Иконазол;
  • Клотримазол;
  • Миконазол;
  • Кетоконазол.

Также применяют антибактериальные средства (натамицин, нистатин, леворин).

Дополнительно рекомендуется назначение иммуномодуляторов, общеукрепляющих препаратов, физиотерапии, а также пребиотиков (лактулоза) и пробиотиков для нормализации кислотности, состава микрофлоры кожи и слизистых оболочек.

Обязательное лечение воспалительных процессов, в том числе инфекций, передающихся половым путем. При частых рецидивах необходимо дополнительное обследование.

Воспалительные заболевания нижних отделов половой системы женщины вне и во время беременности

И.С. СИДОРОВА, Н.А. ШЕШУКОВА

Inflammatory diseases of the lower female genital system

Кафедра акушерства и гинекологии факультета последипломного профессионального обучения врачей (зав. – член-корр. РАМН проф. И.С. Сидорова) Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Значительную долю среди инфекционных заболеваний органов малого таза, которые стабильно лидируют в структуре всей гинекологической патологии, занимают воспалительные процессы нижних отделов половой системы женщины. Наиболее часто встречаются три основные формы заболевания (неспецифический кольпит, бактериальный вагиноз, вагинальный кандидоз), общим для которых является наличие дисбиотических нарушений, создающих оптимальные условия для резкого увеличения условно-патогенной флоры, которая и становится основным патогенным фактором в их развитии.

На долю неспецифического кольпита приходится около ⅓ всех инфекционно-воспалительных процессов влагалища. Снижение местной иммунной реактивности и колонизационной резистентности влагалища способствует активации условно-патогенных и патогенных микроорганизмов и развитию стойкого и продолжительного воспалительного процесса.

Бактериальный вагиноз характеризуется резким снижением или даже отсутствием лактофлоры и заменой ее на полимикробные ассоциации строгих анаэробов и гарднерелл, концентрации которых превышают допустимые нормы.

За последние 10 лет число случаев вагинального кандидоза увеличилось почти вдвое и составляет 30- 45% среди воспалительных заболеваний влагалища и вульвы. Это одна из важных медицинских проблем, так как вагинальный кандидоз оказывает значительное влияние на здоровье огромного числа женщин, в том числе и на их психоэмоциальную сферу.

Значение вагинального кандидоза как проблемы обусловлено следующим:

  • интестинальная и вагинальная колонизация условно-патогенными грибами может иметь так называемый “физиологический характер”;
  • клиническая картина вагинального кандидоза, вызванная Candida не-ablicans видами, протекает нетипично, что затрудняет своевременную диагностику и лечение;
  • высокая частота сочетания моноинфекции кандидоза с другой инфекционной патологией влагалища снижает эффективность лечения и повышает частоту рецидивов заболевания;
  • наличие иммунологических связей между дрожжевыми грибами и организмом хозяина определяет успешность терапии хронической инфекции, вызванной грибами рода Candida.

    Особую значимость вагинальный кандидоз приобретает во время беременности в связи со значительной распространенностью данного заболевания в этот период жизни женщины. Так, кандидоз во время беременности встречается в среднем у 30-35% женщин, а в отдельной группе пациенток с эндокринной патологией этот показатель увеличивается до 60%. Число случаев инфекционно-воспалительных поражений у новорожденных, обусловленных грибами рода Candida, составляет 15-25%.

    Таким образом, с учетом высокой медико-социальной значимости вагинальный кандидоз представляет собой особую, требующую отдельного рассмотрения форму инфекционного процесса гениталий.

    На определенном этапе жизни большинство женщин инфицируются грибами рода Candida, причем 20% пациенток являются бессимптомными кандидо-носителями. 75% женщин хотя бы один раз имели один эпизод вагинального кандидоза, а каждая вторая пациентка имеет таких эпизодов два и более. У 5% женщин кандидоз постоянно рецидивирует [1].

    Наиболее часто в гинекологической практике возбудителями кандидоза являются Candida ablicans, что обусловлено высокой патогенностью этого вида гриба. Среди других возбудителей следует отметить C. glabrata, C. krusei, C.norvegensis, C. tropicalis и др.

    Наиболее часто дрожжевые грибы попадают во влагалище из кишечника, где их росту и размножению препятствуют лактобактерии. Не исключается возможность проникновения грибов при половом контакте, однако этот путь передачи не является основным. Ведущим и наиболее значимым фактором риска развития вагинального кандидоза являются различного рода иммунодефицитные состояния, обусловленные не только соматической патологией организма женщины (гипотиреоз, сахарный диабет, хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта, аллергические заболевания и пр.), но и длительным применением лекарственных препаратов (антибиотики, гормоны).

    Первым этапом развития кандидоинфекции является адгезия гриба к слизистой влагалища. При функционально полноценном эпителии и нормальном вагинальном микробиоценозе клетки Candida отторгаются вместе с клетками эпителия при физиологическом слущивании поверхностных слоев. Для того, чтобы началась колонизация необходима стойкая и выраженная адгезия, что возможно вследствие действия определенных факторов, способствующих нарушению целостности слизистой, разрыхлению поверхностных ее слоев, изменению рН вагинальной среды. Нарушение местных иммунных защитных механизмов и избавление от конкурирующей микрофлоры приводит к инвазии грибов в многослойный плоский эпителий: поверхностной – с сохранившимся эпителиальным покровом и более глубокой – с нарушением целостности эпителиального покрова и базальной мембраны. В результате действия литических ферментов, продуцируемых клетками Candida, на белки эпителия происходит пенетрация грибов в эпителиоциты и внедрение их в глубокие слои эпителия до 4-6 слоев с формированием вокруг гриба фагосомы, защищающей его от лекарственных средств [1].

    Candida spp. – это диморфные грибы, которые существуют в двух формах: в виде почкующихся клеток и псевдомицелия. Почкующиеся клетки – это инфекционная форма гриба. Псевдомицелий – это та форма, в которой гриб существует в тканях.

    Клинические проявления острого кандидоза характеризуются выраженным зудом и жжением во влагалище и вульве, интенсивными выделениями из половых путей, диспареунией; pН вагинальной среды может быть нормальным или повышенным (4,5-6,7).

    У части женщин кандидоз принимает рецидивирующее течение. Клиническая картина хронического рецидивирующего кандидоза не столь выраженная – это достаточно интенсивное жжение в нижних отделах влагалища и менее интенсивный зуд и выделения. Хронический рецидивирующий кандидоз может быть наследственно обусловленным и часто является признаком тяжелой соматической патологии (злокачественное новообразование, патология щитовидной железы, сахарный диабет) и возникает на фоне выраженного иммунодефицита. Инвазивные свойства псевдомицелия нередко появляются вследствие его трансформации, связанной с повышенным содержанием PGE2, что индуцируется JgE.

    Самодиагностика вагинального кандидоза не только ненадежна, но и опасна, поскольку приводит к широкому использованию местных антимикотических средств. Наиболее простым и доступным методом диагностики остается микроскопическое исследование вагинального отделяемого в окрашенных и нативных препаратах. Метод позволяет определить наличие гриба, его мицелия или спор, а также оценить характер сопутствующей микрофлоры.

    Культуральное исследование позволяет определить видовую и родовую специфичность грибов, а также их чувствительность к антимикотикам, что является особенно важным в случае хронического рецидивирующего кандидоза.

    Терапия вагинального кандидоза (способ введения лекарственных препаратов, их дозировка и длительность лечения) зависит не только от клинической формы заболевания, но и от состояния макроорганизма женщины.

    Диапазон антимикотических средств достаточно широк и представлен следующими основными группами препаратов:

  • 1-я группа – полиены (нистатин, леворин, натамицин, амфотерицин В);
  • 2-я группа – имидазолы (клотримазол, кетоконазол, миконазол, бифоконазол, омоконазол, гинезол и др.)
  • 3-я группа – триазолы (флуконазол, итраконазол);
  • 4-я группа – комбинированные препараты (тержинан, пимафукорт, клион-Д)

    Следует отметить новый антимикотик – сертаконазол, который представляет собой производное имидазола и бензотиофена. Азоловая структура, входящая в состав препарата, препятствует синтезу эргостерина, который является основным компонентом клеточной мембраны грибов. Бензотиофен способствует разрыву плазматической мембраны клетки гриба и, тем самым, оказывает фунгицидное действие. Кроме того, сертаконазол оказывает влияние на неспецифическую флору влагалища, что позволяет одновременно корригировать нередко сопутствующие кандидозу дисбиотические нарушения. Сертаконазол назначается интравагинально однократно 300 мг (1 свеча). При необходимости лечение повторяют через 7 дней [2].

    Для лечения острого кандидоза (особенно впервые возникшего эпизода), как правило, достаточным является назначение препаратов для местного применения. Эффективность лекарственных средств, содержащих имидазол, одинакова (75-85%), поэтому выбор препарата осуществляется согласно предпочтению врача или больного. Возможно применение лекарственных средств, оказывающих системное влияние на организм короткими курсами (итраконазол – 400 мг/сут, флуконазол – 150 мг однократно).

    Лечение хронического кандидоза обязательно комбинированное. В первую очередь следует назначать терапию системными препаратами по удлиненной терапевтической схеме:

  • флуконазол 150 мг 3 раза в день в течение 3 дней;
  • итраконазол 200 мг в день в течение 3-7 дней;
  • кетоконазол 400 мг в день в течение 5 дней. Для местного лечения целесообразно применять комбинированные препараты или препараты, содержащие имидазол.

    В случае, когда имеет место сочетание кандидоза с другими дисбиотическими нарушениями влагалища или, когда нельзя исключить их сочетание, а лечение в силу выраженности клинических симптомов следует начинать, препаратом первого выбора являются вагинальные таблетки тержинана. Этот препарат отличается наиболее полноценным составом, поэтому имеет неоспоримые преимущества по сравнению с другими комбинированными препаратами. Помимо антимикотического действия, тержинан оказывает влияние на анаэробные микроорганизмы, которые являются наиболее вирулентными, а также на большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий. Наличие микродозы преднизолона в составе препарата позволяет быстро купировать острые симптомы воспаления, а эксципиент (масло гвоздики и герани) активирует репаративные процессы в эпителии влагалища. Препарат назначается по 1 вагинальной таблетке (предварительно смоченной в воде в течение 20-30 с) глубоко в задний свод влагалища на ночь. Курс лечения в среднем составляет 6-10 дней, при необходимости может быть увеличен до 20 дней. Препарат хорошо переносится, не имеет побочных эффектов и противопоказаний. Может применяться во время менструации.

    Следующим этапом лечения хронического кандидоза является применение системных препаратов короткими курсами на протяжении 6 мес для профилактики рецидивов заболевания:

  • флуконазол 100 мг еженедельно в течение 6 мес;
  • кетоконазол 100 мг еженедельно в течение 6 мес;
  • итраконазол 400 мг ежемесячно в течение 6 мес;
  • клотримазол 500 мг еженедельно в течение 6 мес.

    Во время лечения необходим мониторинг печеночных тестов и лейкоцитарной формулы.

    Применение иммуностимуляторов требует не только серьезных оснований (лабораторной диагностики иммунных нарушений), но и индивидуального подбора препарата in vitro. В случае, когда это невозможно, следует назначать препараты с учетом знания механизма их действия, но в любом случае это должны быть стабильные нарушения иммунной системы. В гинекологической практике наиболее широко используются три группы препаратов: 1) интерфероны: интерферон б2 (виферон) – вагинальные или ректальные суппозитории 150 000, 500 000, 1 000000 МЕ; 2) индукторы синтеза интерферонов: неовир, метилглукамина акридонацетат (2 мл через день, 5- 10 инъекций); тилорон, лавомакс (250 мг/сут 5-10 дней); 3) препараты синтетического происхождения: ликопид (10 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней), полиоксидоний 6-12 мг подкожно или внутримышечно 1 раз в 3 дня, 5-10 инъекций.

    Во время беременности создаются особые иммунологические условия, обеспечивающие состояние частичного временного иммунодефицита:

  • изменяется соотношение субпопуляций Т-хелперов в сторону цитотоксических клеток;
  • угнетается фагоцитарная активность нейтрофилов и макрофагов, что усиливает восприимчивость организма беременной к инфекции;
  • эстрогены усиливают образование гликогена в эпителиоцитах влагалища и адгезию к ним грибов;
  • высокий уровень прогестерона угнетает пролиaеративную активность лимфоцитов в крови, усиливая супрессорную активность Т-клеток.

    Все эти факторы способствуют увеличению частоты вагинального кандидоза во время беременности [3, 4].

    Натамицин – препарат, разрешенный для применения во время беременности и лактации. Оказывает фунгицидный эффект при отсутствии системного действия на организм, клиническая эффективность – 85-95%. Назначается по 100 мг на ночь в течение 6-9 дней.

    Во время беременности и лактации (в связи с отсутствием системного влияния на организм) для лечения вагинального кандидоза, в том числе при его сочетании с другими неспецифическими воспалительными процессами во влагалище, высокоэффективен тержинан, который назначается c конца I триместра беременности – по 1 вагинальной таблетке в задний свод влагалища на ночь в течение 10-20 дней. Применение тержинана во время беременности позволяет в ряде случаев избежать назначения антибактериальных препаратов, которые могут быть небезопасными для развития и роста плода.

    В заключение мы считаем целесообразным сформулировать основные принципы лечения вагинального кандидоза:

    1. Заболевание следует классифицировать с указанием соответствующего возбудителя.
    2. При рецидивах хронического вагинального кандидоза требуется культуральное исследование на соответствующих питательных средах с определением чувствительности к антимикотикам.
    3. Следует учитывать стадию колонизации и клиническую форму заболевания.
    4. Необходимо соблюдать длительность лечения и оптимальному дозировку применяемых препаратов и с помощью такого способа избегать развития устойчивости грибов к антимикотикам.
    5. Лечение должно быть этапным и комплексным.
    6. Следует расширять показания к назначению комбинированных препаратов (тержинан), составляющие которых действуют одновременно и комплексно, что обеспечивает необходимый терапевтический эффект, особенно при сочетании инфекционно-воспалительных заболеваний влагалища.

    Расшифровка мазка

    Результаты мазка

    Врачом лаборантом при проведении мазка на флору у женщин в анализе выделения могут быть обнаружены следующие образования:

    1. Плоский эпителий – слой клеток, выстилающий влагалище и шейку матки. В норме эпителий должен присутствовать. Отсутствие его в результате мазка свидетельствует об атрофии эпителиальных клеток.

    2. Лейкоциты в анализе на флору у женщин – норма до 15 единиц в поле зрения (в мочеиспускательном канале до 5, во влагалище до 10 и в шейке матки до 15 единиц в поле зрения). Количество лейкоцитов в мазке у женщин резко возрастает при воспалении влагалища (кольпит, вагинит). Чем больше лейкоцитов, тем острее протекает заболевание. При остром воспалении значение этого показателя результата мазка на флору будет “до 100 в поле зрения” или “покрывают все поле зрения”.

    3. Палочки в анализе мазка на флору составляют нормальную микрофлору влагалища. Кроме палочек гинекологический мазок на флору не должен содержать других микроорганизмов.

    4. «Ключевые» клетки в мазке – это гарднереллы – возбудители гарднереллеза. Дрожжевые грибы – признак кандидоза (молочницы). В скрытых (бессимптомных) стадиях молочницы грибок в мазке может обнаруживаться в виде спор.

    5. Лептотрикс (Leptothrix) – анаэробная грамотрицательная бактерия. Чаще всего лептотрикс встречается при смешанных половых инфекциях – трихомониазе и хламидиозе, при кандидозе и бактериальном вагинозе. Определение его в мазках из влагалища должно настораживать врача и предусматривать дальнейшее более углубленное обследование женщины, чем просто анализ на флору.

    6. Мобилункус – анаэробный микроорганизм, один из представителей транзиторной микрофлоры мочеполовых органов. Часто встречается у женщин с бактериальным вагинозом и кандидозом.

    7. Трихомонада – простейший микроорганизм, представляет собой подвижный одноклеточный организм со жгутиком, вызывающий воспалительные заболевания мочеполовой сферы.

    8. Гонококки (диплококки) – возбудители гонореи – в анализе мазка у здоровых пациенток не определяются.

    «Хороший мазок»

    Расшифровка хорошего мазка в на флору характеризуется наличием следующих показателей:

    1. Плоский эпителий – слой клеток, выстилающий влагалище и шейку матки. В нормальном мазке эпителий должен присутствовать. Если же эпителия не содержится, то у гинеколога есть основание предположить недостаток эстрогенов, избыток мужских половых гормонов, атрофию эпителиальных клеток.
    2. Лейкоциты – норма до 15 – 20 единиц, они препятствуют инфекции в гениталиях. Повышенные лейкоциты в мазке наблюдаются при воспалении (кольпит, вагинит). Чем их больше, тем острее протекает воспаление.
    3. Золотистый стафилококк в небольших количествах – норма. Значительное повышение может быть симптомом воспалительного процесса во влагалище, слизистой оболочки матки (эндометрит).
    4. Палочки составляют нормальную микрофлору влагалища. Кроме палочек, в хорошем мазке не должно быть других микроорганизмов.

    «Плохой мазок»

    Результаты мазка на флору может содержать патологические микроорганизмы, указывающие на наличие той или иной половой инфекции. В расшифровке врач-лаборант может указать следующие бактерии, характерные для “плохого” анализа мазка у женщин:

    1. Кокки – в отличие от палочек это шаровидные бактерии. Кроме них, могут содержаться диплококки – двойные палочки или гонококки.
    2. Мелкие палочки – это чаще всего гарднереллы – возбудители гарднереллеза или дисбактериоза влагалища.
    3. «Ключевые» клетки в мазке (нетипичные, плохие клетки для флоры влагалища) – это фрагменты плоского эпителия, склеенные с мелкой палочкой. Такие мазки мазки – плохие, т.к. содержат ключевые клетки, и гинеколог может поставить диагноз – дисбиоз/гарднереллез.
    4. Грибок – признак кандидоза (молочницы). В скрытых стадиях грибок может обнаруживаться в виде спор.
    5. Если в наличии вагинальные трихомонады, есть все основания предположить трихомониаз.

    Количество той или иной флоры обозначают знаком «+».
    Всего их выделяют 4 категории:

    • «+» – величина показателя незначительная;
    • «++» – количество показателя умеренное;
    • «+++» – увеличенное количество показателя;
    • «++++» – завышенное (обильное) количество;
    • «abs» – отсутствие того или иного элемента.

    Причины плохого мазка на флору и что делать дальше?

    Даже если результаты мазка у женщины ;”плохие” – они показывают наличие кокков, мелкой палочки, «ключевых» клеток и т.п, свидетельствующих о неблагополучии флоры, одних только этих данных недостаточно для установления причины и постановки правильного диагноза. Это значит, что женщине потребуется провериться на инфекции стандартными способами – сдать бактериологический посев и анализы ПЦР.

    Если Вы хотите в кратчайшие сроки узнать, почему мазок плохой и как его сделать хорошим, можете записаться к врачам нашей клиники. Все виды исследований, быстрое и эффективное лечение! Записаться можно по телефону +7(495)790-0779

    Гарднереллёз (бактериальный вагиноз)

    Эти термины не являются полными синонимами. Бактериальный вагиноз – это дисбактериоз влагалища, т.е. состояние, при котором нарушается соотношение микроорганизмов, в норме живущих во влагалище. Тех, которых должно быть больше (молочных бактерий), становится меньше, и наоборот, те, кого в норме должно быть немного, размножаются. Гарднерелла – одна из тех бактерий, которых должно быть меньше, но не единственнная. Таким образом, вагиноз – это не инфекция (не только не передающаяся половым путем, но вообще не инфекция, т.е. никак не передается и им нельзя заразиться), бактерии не приходят извне, а только перегруппировываются свои. Особенностями бактериоскопической картины при вагинозе является небольшое число лейкоцитов, т.к. нет возбудителей инфекции и воспалительного процесса. Поэтому бактериальным вагинозом (гарднереллезом) не заражаются, и это состояние, не требующее лечения партнера. Отсутствуют и внешние признаки воспаления: покраснение слизистой, отек, кровоточивость. Именно поэтому это состояние называется вагиноз (заболевание влагалища), а не вагинит (воспаление влагалища).

    В норме во влагалище поддерживается кислая, богатая кислородом среда, благоприятная для размножения молочных бактерий. При изменении условий среды – отсутствии кислорода и защелачивании – молочные бактерии вытесняются теми, для кого эти условия благоприятны: гарднереллами и другими бактериями, живущимии в щелочной среде и не использующими кислород.

    Причинами развития бактериального вагиноза могут быть:

    1. Ношение плотно прилегающего синтетического белья, облегающих синтетических брюк, т.е. создание препятствий для проникновения кислорода.

    2. Злоупотребление прокладками на каждый день и тампонами – по той же причине.

    3. Длительный прием антибиотиков, убивающих в том числе и молочные бактерии.

    4. Неправильное питание – недостаток в рационе кисломолочных продуктов, являющихся источником молочных бактерий для организма.

    5. Хронические заболевания кишечника и другие состояния, вызывающие дисбактериоз, – молочные бактерии приходят с пищей и живут в кишечнике.

    6. Иммунодецифит – неспособность иммунной системы справиться с неполадками в организме.

    Симптомы бактериального вагиноза: выделения беловато-серые, однородные, липкие, с резким неприятным “рыбным” запахом.

    Диагноз бактериального вагиноза ставится на основании жалоб, особенностей выделений и бактериоскопии (мазок на флору с окраской по Граму). ПЦР (ДНК-диагностика, полимеразная цепная реакция) на гарднереллез проводить не следует: во-первых, гарднерелла – не единственная бактерия, размножающаяся при вагинозе, т.е. отсутствие гарднереллеза не есть отсутствие бактериального вагиноза; а во-вторых, гарднерелла и в норме может присутствовать во влагалище, и положительный результат такого высокочувствительного метода, как ПЦР, может говорить только о ее присутствии, а не о преобладании.

    Нормальная бактериоскопическая картина – палочки Дедерляйна (молочные бактерии). Они должны определяться в мазке вместе с эпителиальными клетками (поверхностный слущивающийся слой стенок влагалища) и небольшим количеством лейкоцитов (до 20 в поле зрения микроскопа).

    При бактериальном вагинозе происходит изменение влагалищной флоры: преобладание мелкой палочки над нормальной палочкой молочной бактерии, и наличие “ключевых” клеток – картины, встречающейся только при бактериальном вагинозе: это клетки эпителия, “облепленные” мелкой палочкой.

    Более точно бактериальный вагиноз влагалища определяется с помощью бактериологического исследования (посев). При этом определяют количественное соотношение молочных бактерий, гарднерелл и других бактерий. Особенно полезен этот метод для контроля эффективности лечения.

    Лечение

    Первым этапом является подавление избыточного количества “плохих” бактерий, вторым – заселение освободившейся ниши “хорошими”. Поэтому вначале применяют препараты против анаэробных (бескислородных) бактерий: препараты метронидазола или клиндамицина – в основном местно в виде свечей и гелей, иногда и системно в виде таблеток. Лечат только женщину, потому что вагиноз – это не инфекция и не передается половым путем.

    Второй этап – заселение влагалища молочнокислыми бактериями. Назначается диета, их содержащая (биокефиры, йогурты, квашеная капуста), дополнительные препараты молочных бактерий (лактобактерин, ацилакт, “Нарине”) – внутрь и местно (свечи ацилакт, “Жлемик”). Назначение препаратов молочнокислых бактерий возможно только после пересдачи анализов и убеждения в том, что нет вагинального кандидоза (грибкового кольпита, “молочницы”), который часто развивается на фоне лечения вагиноза и прекрасно прогрессирует в кислой среде, совместно с молочнокислыми бактериями.

    Параллельно идеально обследоваться на дисбактериоз кишечника и при необходимости пролечить его. Дисбактериоз редко развивается изолированно и “на пустом месте” – как правило, это общий для организма процесс, и имеет свои причины и предрасполагающие факторы (см. выше). Если их не устранить, он либо останется, либо возникнет снова, создавая впечатление “неправильного лечения”.

    1. если у Вас внезапно появились выделения, сопровождающиеся резким неприятным запахом, не спешите обвинять партнера в измене или грешить на заразу в бассейне.

    2. откажитесь на время от прокладок “на каждый день”, которые маскируют неполадки, давая им время прогрессировать, а также нарушают кислородный режим.

    3. сходите к гинекологу и получите результаты мазка по Граму

    4. при диагнозе “бактериальный вагиноз” выполните указанные назначения, обогатите свой рацион молочнокислыми продуктами.

    5. во время лечения половая жизнь возможна; предохраняться необходимо при приеме препаратов внутрь (поскольку они противопоказаны при беременности); способ предохранения любой (если Вы используете оральные контрацептивы, помните, что их эффективность снижается при одновременном приеме антибиотиков, и в это время необходимо дополнительное предохранение презервативом).

    6. после лечения нужно сдать повторный мазок и соблюдать меры профилактики рецидивов

    1. если Вы подозреваете у своей партнерши какие-то гинекологические расстройства, заставьте ее не заниматься самолечением и не откладывать, а обратиться к специалисту.

    2. если Вашей партнерше поставили диагноз “бактериальный вагиноз” (гарднереллез), знайте, что это состояние не инфекционное, не передается никаким путем, в том числе половым. Однако это не мешает Вам тоже пройти обследование – параллельно могут выявиться другие заболевания.

    3. лечиться от гарднереллеза Вам не нужно. Однако бывают случаи, когда вместе с гарднереллезом обнаруживают настоящую инфекцию. Тогда лечиться нужно обоим партнерам, по всем правилам лечения заболеваний, передающихся половым путем, – одновременно, одними и теми же препаратами, предохраняясь презервативом до получения положительных результатов лечения (контрольных мазков).

    4. половая жизнь во время лечения вагиноза возможна без ограничений.

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: