Миома матки – размеры для операции и показания к удалению

Размеры миомы матки для проведения операции

Многие женщины спрашивают гинекологов о том, каким должен быть размер миомы для операции в миллиметрах, сантиметрах. Когда можно ограничиться регулярными посещениями гинеколога и УЗИ, а в каких случаях нужно удалять миому? Давайте разбираться.

Размер не имеет значения

Миома — одно из самых распространенных состояний в гинекологии. Она встречается очень часто, но точную статистику посчитать сложно. У многих женщин миоматозные узлы так и остаются недиагностированными, потому что не вызывают симптомов, женщина не обращается к врачу и не проходит обследования.

Размеры миом бывают разными — от едва заметных на УЗИ до огромных. Ведут они себя тоже по-разному: одни растут буквально на глазах, размеры других со временем почти не меняются.

Четкой связи между размерами миоматозных узлов и симптомами, которые испытывает женщина, не существует. Иногда миомы, которые имеют всего 2–3 см в диаметре, приводят к сильным маточным кровотечениям и ухудшению самочувствия, в других случаях узел успевает значительно вырасти, не вызывая каких-либо проблем.

Раньше гинекологи придерживались стандартной тактики ведения пациенток с миомой. Если выявляли небольшой узел, женщина в течение некоторого времени находилась под наблюдением: периодически являлась на осмотры, проходила УЗИ. Когда размеры миомы значительно увеличивались, врач выдавал направление на хирургическое лечение. Если узел не удавалось удалить отдельно, удаляли всю матку целиком.

Сейчас подходы изменились. Размер миоматозных узлов уже не является таким значимым критерием, как раньше.

Что же имеет значение?

Современные показания к лечению миомы выглядят следующим образом:

  • Если миома вызывает симптомы. В первую очередь — маточные кровотечения. Если большой узел сдавливает соседние органы, это проявляется в виде частых мочеиспусканий, нарушения оттока мочи, запоров. При обильных кровотечениях развивается анемия.
  • Если узлы быстро растут. Что означает «быстро»? Понять это помогает УЗИ: миома должна увеличиваться по результатам 2–3 ультразвуковых исследований, выполненных с промежутком в 4–6 месяцев, более чем на 1–2 см.
  • Если женщина планирует завести ребенка, и миома может помешать наступлению, течению беременности.

Миома миоме — рознь

Миоматозные узлы в матке могут занимать разное положение, и от этого зависят симптомы, необходимость в лечении. Стенка матки состоит из трех слоев: слизистой оболочки, мышечного слоя и наружной серозной оболочки. Миома растет из мышечной ткани, она может располагаться в толще мышц (интрамуральная), внутри матки под слизистой (подслизистая), снаружи под серозной оболочкой (субсерозная).

В плане симптомов наиболее безобидны подслизистые и субсерозные узлы. Зачастую они вырастают очень сильно и диагностируются случайно во время УЗИ.

По-другому обстоят дела с подслизистыми миомами. Ведь во время месячных слизистая оболочка матки отторгается, и развивается кровотечение. Подслизистая миома растягивает ее, не дает сократиться, поэтому кровотечение будет дольше и сильнее. Подслизистая миома с размерами более 4–5 см выступает в полость матки, мешает прикрепиться оплодотворенной яйцеклетке, развиваться плоду, «обкрадывает» его, оттягивая на себя кровоток. Узнайте подробнее о разновидностях миом.

Операция — крайняя мера

Раньше гинекологи прибегали к миомэктомии и гистерэктомии очень часто. Некоторые до сих пор по старинке придерживаются этого подхода. Согласно современным представлениям, хирургическое лечение даже при довольно больших миомах должно рассматриваться как крайняя мера. Среди хирургов давно бытует такое крылатое выражение: «лучшая операция — та, которой удалось избежать». В случае с миомой это особенно актуально, потому что уже давно существует эффективный миниинвазивный метод лечения — эмболизация маточных артерий (ЭМА).

К миомэктомии стоит прибегать только при соблюдении ряда условий:

  • Если нет вероятности, что при удалении миомы придется удалять всю матку.
  • Если женщина в ближайшее время планирует ребенка. При планировании беременности в отдаленной перспективе миомэктомия не является предпочтительным методом лечения, так как уже в ближайшие 2–5 лет высок риск рецидива.
  • Если операция не нанесет большого вреда матке, если после нее на органе не останется множества рубцов.
  • Если узел более 4–5 см, располагается субсерозно и имеет тонкое основание (ножку) – есть риск его перекрута во время беременности.

В остальных случаях современные гинекологи стараются прибегать к эмболизации маточных артерий.

Таким образом, размер миомы, несомненно, играет определенную роль. Но, как видно из всего вышесказанного, куда более важное значение имеют другие факторы. К сожалению, в настоящее время в России не все врачи-гинекологи хорошо информированы. Некоторые придерживаются старых подходов, пытаются лечить женщину устаревшими неэффективными препаратами или уговаривают удалить матку, отговаривают от ЭМА, пугая разными тяжелыми осложнениями.

Получите второе мнение у врача-гинеколога, который имеет опыт в проведении ЭМА, узнайте, показана ли эта процедура в вашем случае.

Диагностика и лечение миомы матки (Александров)

Миома матки – диагностика и лечение в женской консультации клиники «Парацельс», Александров

Миома матки – это доброкачественное, опухолевидное образование матки. Она может образоваться из гладкомышечной или соединительной (фибромиома) ткани матки.

Доброкачественные новообразования половых органов встречаются у каждой третьей женщины репродуктивного возраста. Лечение миомы матки зависит от возраста пациентки, ее готовности рожать и симптоматики болезни.

Миома матки

Миома матки – это гормонально-зависимое доброкачественное новообразование. Она может быть одиночной, но чаще – в виде большого количества миоматозных узлов в разных местах матки. Узлы могут быть от небольших менее 2-х сантиметров, до очень больших весом около килограмма. Размеры миомы при диагностике сравнивают с размером матки на том или ином сроке беременности.

Заболевание чаще бывает у женщин в репродуктивном периоде. В период постменопаузы обычно рост миомы матки прекращается, может происходит ее обратное развитие. Диагноз – миома матки ставят 20% женщин случайно, при гинекологическом осмотре. Заболевание длительное время может протекать без симптомов.

Причины возникновения миомы

Точные причины ее возникновения до сих пор неизвестны.

Факторы риска:

  1. Наследственность.
  2. Сбои гормонального фона.
  3. Лишний вес.
  4. Травматизация. Происходит при сложных родах, выскабливании полости матки.
  5. Хронические воспалительные процессы, влияющие на состояние стенок матки.
  6. Нерегулярная половая жизнь.
  7. Снижение иммунного статуса, тяжелые стрессовые ситуации, некорректное применение средств контрацепции.
Читайте также:
Уреаплазма при беременности - причины возникновения, симптомы, лечение и последствия для плода

Болезнь протекает бессимптомно, поэтому даже здоровая женщина должна регулярно посещать гинеколога.

При сложном течении наблюдаются длительные, обильные менструации, кровотечения в середине цикла, боли в животе и пояснице, частое мочеиспускание. Кровопотери снижают гемоглобин, вызывают утомление, потерю работоспособности.

Симптомы миомы матки

Небольших размеров миомы могут развиваться без симптомов. Они случайно выявляются при гинекологическом осмотре. Миомы матки (фибромиомы) перерождаются в злокачественную опухоль редко.

Когда миоматозные узлы увеличиваются, появляются симптомы:

  • усиливаются и удлиняются менструальные кровотечения (меноррагии) с выделением сгустков крови;
  • возникают ациклические маточные кровотечения (метроррагии), сопровождающиеся анемией;
  • появляется болевой синдром, зависит от локализации и размеров опухоли.
  • частое, затрудненное мочеиспускание и хронический запор;
  • большие узлы (более 20 недель беременности) вызывают синдром сдавления нижней полой вены, проявляется сердцебиением и одышкой, в положении лежа.

Когда врач принимает решение о наблюдении

В 98% случаев гинеколог находит новообразование неожиданно, во время УЗИ половых органов или на осмотре. Решение о наблюдении принимают всегда, когда в матке обнаруживают миоматозные узлы.

Врачебный контроль показан в случае маленьких узлов и бессимптомного течения болезни:

  • Наблюдение врача. Посещение гинеколога раз в полгода.
  • УЗИ матки для отслеживания состояния и размера узлов. Если они не растут, достаточно врачебного контроля.

Дальнейшая тактика зависит от индивидуального состояния здоровья, диаметра, количества, локализации опухоли.

Важно то, хочет ли женщина родить ребенка. В этом случае выбирают щадящее лечение. Пассивное наблюдение за состоянием матки недопустимо. Пациенткам рекомендуют изменить образ жизни. Следует отказаться от больших физических нагрузок, загара, сауны, бани и прочих тепловых процедур.

Диагностика миомы матки

Диагноз «миома матки» может быть установлен уже на первичном гинекологическом осмотре. При двуручном влагалищном исследовании пальпируется плотная, увеличенная в размерах матка с бугристой, узловатой поверхностью. Более достоверно определить размер миомы матки, ее локализацию и классификацию позволяет УЗИ органов малого таза.

Информативным методом диагностики болезни служит гистероскопия – обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистероскопа. Гистероскопия выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миоматозных узлов некоторых локализаций. Дополнительно могут проводиться гистеросальпингоскопия – УЗИ исследование, зондирование полости матки, диагностика половых инфекций и онкопатологии.

Лечение миомы без операции

Лекарственная терапия направлена на сохранение матки.

Показания к консервативному лечению:

  • в результате УЗИ обнаружены клинически незначимые миоматозные узлы;
  • размер образований не превышает 1-1.5 см в диаметре.

Терапия направлена на стабилизацию миомы на максимально длительный срок. Используют современные микродозированные гормональные контрацептивы (комбинированного типа), внутриматочные рилизинг-системы.

Иное лечение миомы матки применяют, если опухоль растет или женщина уже имеет узлы среднего размера (1.5-3 см в диаметре). Учитывают жалобы на самочувствие. Цель лечения – уменьшить и стабилизировать размер образований.

Медикаменты:

  • Противоопухолевые гормональные препараты (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона) – снижают эстрадиол, уменьшая размер матки и узлов. Препараты вводят внутримышечно, подкожно или в нос.
  • Синтетические стероидные гормоны (антигонадотропины) – используют, если миома матки сопровождается эндометриозом, гиперплазией эндометрия.
  • Антагонисты рецепторов прогестерона – угнетают рост узлов и способствуют их регрессу (рассасыванию).
  • Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона – подавляют секрецию гонадотропных гормонов. Сокращают длительность терапии, способствуют быстрому восстановлению функции яичников. Вводятся инъекционно.
  • Блокаторы ароматазы – уменьшают размер образований.
  • Интерфероны – способствуют прогрессивному уменьшению узлов. Терапия дорогая и тяжело переносится, применяют редко.
  • Антифибротики – Таблетки тормозят развитие миомы, но не работают на уменьшение узлов.

При своевременной терапии пациентки избегают оперативного вмешательства. Лекарства доступны по рецепту. Недопустимо самостоятельно применять лекарственные препараты, нужна консультация врача гинеколога-эндокринолога.

Оперативные методы лечения миомы

Радикальное вмешательство показано в тяжелых случаях, когда найдены крупные узлы, появилась дополнительная негативная симптоматика, проблемы с мочеиспусканием. Метод удаления опухоли может отличаться по доступу, типу анестезии, периоду восстановления.

Показания к оперативному лечению миомы

  • быстрый рост опухоли в полость матки по данным последних 2-3 обследований;
  • размеры образования более 14 недель;
  • анемия, маточное кровотечение;
  • признаки давления на другие органы (дисфункция кишечника, почек, мочевого пузыря);
  • планирование беременности.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Доктор акушер-гинеколог собирает анамнез, проводит гинекологический осмотр, назначает полное клиническое обследование в условиях стационара.

Задача – проверить наличие врожденных аномалий (двурогая матка), эндометриоза, полипов, кист на яичниках, оценить непроходимость труб.

Проводится УЗИ для определения точного размера и количества узлов. Обязательна консультация врача-терапевта и анестезиолога. Если женщина страдает другими болезнями, пригласят узких специалистов. Гормоны проверяет эндокринолог, состояние сердечно-сосудистой системы – кардиолог.

Необходимые исследования перед оперативным лечением миомы

Обследование перед поступлением в стационар:

  • кровь: клинический анализ, гепатит, ВИЧ, RW, биохимия, сахар, резус-фактор с последующей расшифровкой;
  • гемостазиограмма – проверка свертываемости;
  • общий анализ мочи;
  • мазок на флору, онкоцитологическое исследование мазка из шейки матки и цервикального канала;
  • рентген грудной клетки;
  • ЭКГ.

На основе исследований определяют степень риска операции, выбирают способ анестезии и объем вмешательства.

Полостная операция

Лапаротомия с миомэктомией – это удаление опухоли через разрез в брюшной стенке. Назначается, когда малоинвазивные методы неэффективны. Хирург делает горизонтальный разрез 8-10 см по естественной кожной складке.

Показания к полостной операции:

  • большой размер образования;
  • состояние, угрожающее жизни.

Таблица 1. Плюсы и минусы лапаротомии

Преимущества

Доступность – успешно выполняется каждым практикующим хирургом

Длительность, травматичность, повреждение тканей

Не требует дорогостоящего оборудования

Глубокий, продолжительный наркоз

Простое техническое выполнение, у врача остается возможность для маневра

Долгая реабилитация, операция тяжело переносится

Быстрая остановка кровотечений

Высокий риск осложнений

На матке остается рубец, что неблагоприятно для беременности и родов

На коже остается косметический дефект (шов)

Лапароскопия

Прогрессивное лечение миомы матки с минимальным вмешательством в организм. Хирург делает 4 маленьких разреза на брюшной стенке, вводит лапароскоп с видеокамерой и инструменты. Миому удаляют отдельно или вместе с маткой.

Показания к лапароскопии:

  • медикаменты неэффективны;
  • нарастание клинических симптомов – анемия, боли, нарушения мочеиспускания и дефекации.
Читайте также:
Как принимать фолиевую кислоту при планировании беременности: дозировка

Таблица 2. Плюсы и минусы лапароскопии

Преимущества

Необходимы подготовка и опыт врачей

Менее выражены болевые ощущения после операции

Возможность кровотечения из-за малой степени свободы хирурга

Короткий восстановительный период, госпитализация

Используется лапароскопический медицинский инструмент, центр должен иметь необходимое оборудование

Лучший косметический эффект

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Малоинвазивное вмешательство основано на работе с сосудами, питающими миоматозные узлы. Хирург делает 1 прокол в области паха. Под местной анестезией внутрь артерий вводят полимерное вещество, перекрывающее кровоток. Операция продолжается около 30 минут. Миома сокращается в течение 3-9 месяцев.

Показания к эмболизации маточных артерий:

  • образование более 2 см;
  • неэффективное консервативное лечение;
  • обильные менструации;
  • противопоказания к общему наркозу.

Таблица 3. Плюсы и минусы ЭМА

Преимущества

Не затрагивается здоровая ткань матки

Дорогие расходные материалы

Здоровая матка восстанавливает кровообращение спустя 6-8 ч.

Требуется высококвалифицированный врач, специальное рентгенологическое оборудование

Кратковременное пребывание в стационаре – 18 ч.

Низкий риск рецидивов и осложнений

Сохранение репродуктивной функции

Гистероскопическая миомэктомия

Операция сохраняет матку. Хирург удаляет опухоль через влагалище при помощи гистероскопа. Миому выжигают лазером или высокочастотным переменным током. Фрагменты разрушенной опухоли вымывают раствором глюкозы. Если ее не удается удалить, выбирают другой доступ: через разрез в надлобковой складке или проколы в брюшной полости. Это зависит от локализации и размера узлов.

Показания к гистероскопической миомэктомии:

  • кровотечения;
  • нарушения репродуктивной функции;
  • размер полости матки до 10 см.

Таблица 4. Плюсы и минусы гистероскопии

Преимущества

Быстрая реабилитация, эффективное восстановление

Риск спаек, кровопотерь, рецидива

Пребывание в стационаре не более 3 дней

Требуется оборудование, высокая квалификация хирурга

ФУЗ-абляция миомы

Высокочастотное ультразвуковое воздействие проводят под контролем МРТ. Волна коагулирует ткань опухоли, она начинает постепенно распадаться. Способ не требует разрезов, но действие ультразвука на миому довольно болезненное. Метод не нашел широкого применения.

Удаление матки

Квалифицированные акушер-гинекологи принимают решение о гистерэктомии в следующих случаях:

  • гигантские размеры миомы;
  • большое количество образований;
  • в матке нет здоровых фрагментов;
  • предраковые состояния и рак.

После гистерэктомии женщина принимает заместительную гормональную терапию.

Диагностика и лечение миомы матки в Медицинском центре “Парацельс”

Для ранней диагностики и лечения миоматозных узлов важен комплексный подход. В медицинском центре “Парацельс” ведут консультативный прием врачи всех нужных для этого специальностей. В нашей клинике все доктора применяют принципы доказательной медицины. При любом обращении к нам пациенту окажут высококвалифицированную медицинскую помощь. Он получит подробную диагностику заболевания.

Результат лечения миомы матки во многом зависит от взаимоотношений между врачом и пациенткой. Наши врачи выстраивают партнерские отношения с пациентами – всё объясняют, отвечают на все вопросы.

Подробное объяснение женщине причин и механизма появления заболевания, делает понятными ощущения и за счёт этого заметно снижается их высокая интенсивность.

В нашей клинике мы гарантируем:

  • полную анонимность;
  • партнерские отношения с пациенткой;
  • диагностику и лечением без болевых ощущений
  • работу по принципам доказательной медицины;
  • преемственность – в одной клинике можно записаться на приём к нужному врачу: терапевту, гинекологу, неврологу, хирургу, физиотерапевту и др.;
  • применять медицинскую технику экспертного класса: 3D УЗИ, УЗИ с эластографией, все аппараты не травмируют ткани и без облучения.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону: 8 492 446 97 87

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

Самостоятельно через Личный кабинет

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Операция по удалению миомы матки: обзор методов хирургической терапии

В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением модуляторов рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?

Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров или вызывали последствия — симптомы, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.

В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.

Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

  • Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
  • Узлы растут по данным двух–трех последних УЗИ, которые проводились через каждые четыре–шесть месяцев.
  • В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению беременности или вынашиванию плода.

Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно удалять.

В некоторых случаях женщинам рекомендуется динамическое наблюдение или гормональное лечение для контроля роста миом. Особенно в период перименопаузы, потому как при наступлении менопаузы миома может самостоятельно уменьшиться в размерах даже на 50% и не вызывать симптомов. В таких случаях рекомендуются гормональные препараты.

Препараты помогают уменьшить объем миомы и при необходимости являются хорошей подготовкой к операции при наличии очень крупных узлов [1] .

Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)

Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией (при полостных операциях).

Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:

  • Открытая полостная операция: при открытой миомэктомии производится горизонтальный разрез (длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен. Также может быть сделан вертикальный разрез, который начинается примерно от пупка и заканчивается над лобком. В настоящее время операции такого типа проводят только при очень крупных размерах миомы матки.
  • Лапароскопическая операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.
  • Роботизированная миомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для такой операции нужно дорогостоящее оборудование и обученные врачи-специалисты, поэтому выполняется она лишь в единичных крупных клиниках.
  • Гистероскопическая миомэктомия выполняется через влагалище. Ее можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.
Читайте также:
Уплотнение в молочной железе - причины появления

Преимущества

Операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляются из матки, но при этом:

  • Миомэктомия — органосохраняющая операция: матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей.
  • Пациентка выписывается домой уже на следующий день.
  • Короткий реабилитационный период.
  • Обычно не требуются наркотические анальгетики.

Недостатки

Основные минусы хирургического удаления миом:

  • Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным исследований, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59% [2] .
  • Для того чтобы снизить риск рецидива, женщине рекомендуют принимать гормональные препараты.
  • После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной родов путем кесарева сечения.
  • Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие. При соблюдении лапароскопической техники эти осложнения развиваются редко.

Показания к операции

  • Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.
  • Миоматозные узлы должны быть не более 10 см каждый.
  • Суммарный размер миомы (определяется в сантиметрах или неделях гестации, то есть аналогично увеличению матки во время вынашивания плода) не более 16–18 недель.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.

Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге объем узла может уменьшиться в два раза, но размер уменьшается всего на 20–30%.

Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

Преимущества

Эмболизация маточных артерий имеет несколько преимуществ перед хирургическим лечением:

  • Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
  • Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на второй–третий день.

Недостатки

Минусов у эмболизации маточных артерий не так много:

  • Узлы остаются на месте.
  • Болезненные ощущения в течение одного–двух дней после ЭМА — могут требоваться анальгетики. Болевой синдром иногда бывает очень выражен из-за ишемии узла, а также факта, что миомы, по сути, остаются в матке.
  • Также, несмотря на все усилия сделать процедуру локальной для сосудов, питающих только узел, иногда отмечается попадание частиц препарата и в другие сосуды, питающие здоровые части матки, или даже сосуды, идущие к яичникам. Это может привести к преждевременному прекращению работы яичников или нарушению функции эндометрия
  • Изредка после ЭМА может отмечаться ранний климактерический синдром или нарушаться функция эндометрия.

Показания к ЭМА

К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, а при запущенном заболевании проведенная процедура не принесет необходимых результатов. Кандидатами для ЭМА являются примерно 10% пациентов с симптомными миомами матки.

Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:

  • Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов, но слишком крупная в полости матки, чтобы удалить ее гистерорезектоскопией.
  • Пациентка не желает проходить оперативное лечение или имеет противопоказания к операции.

Удаление матки (гистерэктомия)

Несмотря на то что основная функция матки связана с деторождением, даже для женщин, не планирующих беременность, удаление этого органа при миоме не является правильным решением. Подход удаления матки женщинам, которые не собираются больше рожать, давно устарел. Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. Это также верно и в случае с миомой матки. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую могут оказаться более тяжелыми, чем симптомы миомы.

Если женщина находится в перименопаузе (обычно это возраст 45 лет и старше), а в матке присутствуют множественные миомы, гистерэктомия может оказаться оптимальным методом лечения. В этом случае вопрос обсуждается с пациенткой, ей разъясняется, что при удалении матки с придатками возможно раннее наступление климактерического синдрома (при удалении матки без придатков гормональная функция сохраняется и после операции).

Для молодых женщин с одним или несколькими узлами оптимальной и более щадящей процедурой является миомэктомия.

Сравнение способов оперативного лечения миомы

Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице.

Таблица. Сравнение типов операций по лечению миомы.

Миомэктомия

Эмболизация

Гистерэктомия

Показания

Подходит для женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем

Читайте также:
Раздражение на половых губах - причины воспаления, покраснения, сыпи и зуда

Если беспокоят обильные месячные на фоне большого узла миомы в полости матки. Когда есть симптомы сдавления соседних органов при узлах с необычной локализацией в матке. Когда миомэктомия противопоказана по каким-то причинам

При огромных миомах; в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани. При множественных миомах матки и если имеются симптомы перименопаузального возраста

Степень вмешательства

Полостная или лапароскопическая операция (в отдельных случаях — гистероскопическая миомэктомия)

Безоперационная малоинвазивная процедура

Полостная или лапароскопическая операция

Реабилитационный период

Возможные осложнения

Спайки в малом тазу, трубно-перитонеальное бесплодие. Осложнения в будущем во время беременности и родов. Риск того, что придется выполнить гистерэктомию. Относительно высокий риск рецидива миомы

Временное нарушение менструального цикла. Вероятность ранней менопаузы. Риск проблем с наступлением беременности и вынашиванием плода

Риски, связанные с наркозом (аллергия, поражение нервной системы). Инфицирование. Постгистерэктомический синдром

Вероятность рецидивов

Нулевая, так как у женщины больше нет матки

Возможность беременности

Стоимость операции (под ключ) в частных клиниках, рублей

от 10 000 до 410 000 [3]

от 15 000 до 500 000 [4]

от 9000 до 490 000 [5]

Конечно, только врач ставит диагноз и определяет тактику лечения. Однако и сама пациентка должна иметь представление о том, какие имеются варианты лечения миомы матки. Чтобы избавиться от миомы и сохранить репродуктивную функцию, рекомендуется очень вдумчиво выбирать клинику, в сложных случаях получать «второе мнение» и только после этого решаться на операцию.

Куда можно обратиться

Этот вопрос мы адресовали представителю крупного московского медицинского центра. Рассказывает онкогинеколог-хирург Владимир Носов — руководитель Клиники гинекологии и онкогинекологии ЕМС, кандидат медицинских наук, действительный член Американского общества гинекологов-онкологов:

«Первым шагом при появлении симптомов миомы матки должно стать полноценное обследование, которое не только подтвердит диагноз, но и позволит уточнить расположение миоматозных узлов, их строение и распространенность процесса. От того, насколько тщательно будет проведено обследование, во многом зависит успешность операции. В некоторых случаях для диагностики достаточно бывает данных УЗИ, но иногда врач может назначить МРТ области малого таза. Поэтому рекомендую пациенткам выбирать для лечения медучреждение, обладающее широкими техническими возможностями, в котором трудятся врачи самого высокого уровня.

Отталкиваясь от моего опыта работы в Клинике гинекологии и онкогинекологии ЕМС, хочу отметить, что нередко встречаются ситуации, когда миома матки развивается параллельно с другими гинекологическими заболеваниями. Такую проблему мы обычно решаем комплексно во время одного оперативного вмешательства и разового наркоза, а в операции принимают участие два и более хирургов-гинекологов. В нашу клинику часто обращаются пациентки с такими случаями, за которые по разным причинам не берутся специалисты из других клиник. Решение о вариантах доступа и объеме вмешательства у этих пациенток принимается в рамках консилиума.

ЕМС оказывает медицинскую помощь в соответствии с европейскими и североамериканскими протоколами, при удалении миомы матки приоритетом для нас является проведение минимально инвазивных хирургических вмешательств любой сложности. Среди услуг, оказываемых в Клинике гинекологии и онкогинекологии ЕМС, следующие:

  • прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога (первичный, повторный, ежедневный с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара);
  • ультразвуковое исследование матки и придатков;
  • магнитно-резонансная томография (в том числе с контрастированием);
  • миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая, лапароскопическая, роботическая;
  • эндоваскулярная эмболизация сосудов.

Помимо лечения миомы матки всех размеров и локализации, мы выполняем операции при таких заболеваниях, как эндометриоз разной степени распространенности; кисты и другие образования яичников и маточных труб; полипы, перегородки, спайки в полости матки. Мы готовы помочь при бесплодии, связанном со спаечным процессом в тазу, при пролапсе (выпадении) тазовых органов, при недержании мочи.

Наши врачи оказывают полноценное лечение при онкологически подозрительных или подтвержденных новообразованиях шейки и тела матки, яичников, маточных труб, вульвы и влагалища. Помощь возможна в том числе и на поздних стадиях некоторых онкогинекологических заболеваний (рак яичников, рак тела матки и других).

При экстренных состояниях (разрыв кисты или фолликула яичника с кровотечением (апоплексия), внематочная беременность, перекрут придатков матки, воспалительные заболевания тазовых органов) мы выполняем все необходимые хирургические вмешательства вне зависимости от дня недели и времени суток. Этому способствует наличие в ЕМС отделения скорой и неотложной помощи, обеспечивающее транспортировку больных и своевременную помощь даже в самых сложных случаях.

Гинекологи-хирурги ЕМС — признанные эксперты, имеющие за плечами годы интенсивной хирургической практики в ведущих медицинских центрах России и США. При лечении миомы, мы считаем, важно не только провести качественную минимально травматичную операцию, но и восстановить нормальную работу репродуктивных органов. Поэтому наши специалисты продолжают наблюдать пациентов после операции, часто совместно с гинекологами-эндокринологами, репродуктологами и урогинекологами клиники».

P. S. Подробную информацию обо всех услугах можно получить на сайте Европейского медицинского центра (EMC). Здесь же можно заказать звонок или записаться на прием к врачу-гинекологу.

* АО «Европейский Медицинский Центр» осуществляет:

  • медицинскую деятельность на основании лицензии ЛО-77-01-019107, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы 15 ноября 2019 года;
  • высокотехнологичную медицинскую деятельность на основании лицензии ФС-99-01-009514, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения 25 апреля 2018 года.

** Аккредитация Объединенной международной комиссии (Joint Commission International), полученная Европейским медицинским центром (госпиталь на ул. Щепкина, 35), распространяется на период с 7 апреля 2018 года по 6 апреля 2021 года.

*** Материал не является публичной офертой. Цены указаны для ознакомления и актуальны на март 2020 года.

Хирургические операции по удалению миомы матки

Удаление миомы матки требуется 20% пациенток с опухолью. Бессимптомная миома небольшого размера обычно не вызывает опасений у врача, что позволяет принять выжидательную позицию. Если женщина обращается к доктору с жалобами на миому, то врач может предложить операцию, принимая во внимание пользу и риски процедуры.

Миомэктомия – это хирургическое удаление миоматозных узлов. В гинекологии применяются разные варианты операции. Техника выполнения зависит от вида миоматозного узла, его размера, расположения, возраста пациентки и индивидуальных показателей здоровья.

Читайте также:
Жжение в интимной зоне у женщин: причины и лечение зуда и сухости

Показания к удалению миомы матки

Показания для операции по удалению миомы матки:

  • размер миоматозного узла более 20 мм;
  • узел нарушает функцию соседних органов;
  • миома вызывает обильные маточные кровотечения с анемией;
  • миома снижает качество жизни пациентки хроническими тазовыми болями и дискомфортом;
  • в течение года узел увеличился более, чем на 1 см в год
  • миома является причиной бесплодия;
  • миома располагается низко (в перешеечной области или в шейке матки);

В климактерическом периоде небольшие миомы оставляют под наблюдением. Разросшиеся узлы в период менопаузы рекомендуют удалять вместе с маткой (гистерэктомия). Экстренное удаление миомы матки требуется при «рождении» подслизистых узлов и дегенеративном изменении клеток опухоли.

3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве

Новейшие технологии и оборудование!

Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

Противопоказания для удаления миомы матки

Миома матки – это доброкачественная опухоль. Узлы небольшого размера (до 2 см) не вызывают клинических проявлений. Если опухоль не мешает женщине, то за ней просто наблюдают. Отсутствие роста узла и отсутствие жалоб – главные основания для отказа от операции. Кроме того, операция по удалению миомы матки противопоказана при:

  • инфекционных и воспалительных заболеваниях органов малого таза;
  • остром периоде любых патологических процессов в организме;
  • беременности и грудном вскармливании;
  • подозрении на злокачественную опухоль;

Если есть подозрение на злокачественную опухоль, есть тенденция к быстрому росту узла, то женщине могут предложить в качестве альтернативы радикальную операцию – гистерэктомию.

Что дает операция по удалению миомы матки?

Миомэктомия, как правило, назначается на поздних стадиях развития узла. При небольших размерах опухоль не доставляет дискомфорта. Операцию предлагают при клинических проявлениях, которые снижают качество жизни пациентки.

Для каждой пациентки подбирается индивидуальная методика хирургического лечения, которая зависит от акушерского анамнеза, особенностей узла и показателей здоровья женщины. Операции по удалению миомы матки проводят не один десяток лет. Но до недавнего времени единственным методом хирургического лечения была гистерэктомия – ампутация или экстирпация матки. Возможности современной эндоскопической хирургии позволили внедрить новые способы удаления миомы матки. Сейчас врачи делают упор на органосохраняющие операции. Сохранив матку (после удаления миомы), хирурги полностью восстанавливают функцию органов малого таза. Если опухоль была причиной бесплодия, то женщине возвращают возможность реализации детородной функции.

Подготовка к удалению миомы матки

Назначая операцию по удалению миомы матки, врач дает подробные рекомендации по подготовке. Удаление узла назначают в первой половине менструального цикла, но не во время кровотечения. Экстренную операцию по удалению миомы выполняют с минимальной подготовкой, не учитывая день цикла.

Подготовка к операции:

  • полная диагностика миомы матки (УЗИ, МРТ, гистероскопия с биопсией);
  • анализ крови общий, биохимический, на инфекции, на свертываемость и группу; анализ мочи общий.
  • мазок из влагалища для определения степени чистоты, онкоцитология;
  • консультация узких специалистов (невролога, кардиолога, маммолога и прочих).

За 3-5 суток до операции рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя и не принимать лекарственные средства без назначения врача. За сутки следует отказаться от тяжелой и трудноусвояемой пищи. В день операции не рекомендуется пить и употреблять пищу.

Виды операций по удалению миомы матки

В гинекологической хирургии используется несколько вариантов удаления миомы матки. Виды операции:

  • гистерэктомия – ампутация матки вместе с узлами;
  • миомэктомия – удаление узлов с сохранением репродуктивного органа;
  • эмболизация маточных артерий – малоинвазивная методика «выключения» питания миомы.

Гистерэктомия при миоме матки

До недавнего времени гистерэктомия была признана единственным эффективным методом лечения миомы матки. Тотальное удаление детородного органа является хорошей профилактикой рецидива. Однако практическое применение гистерэктомии показывает, что около 15% пациенток после операции периодически наблюдали кровотечения из половых путей. Это значит, что ткани миометрия и эндометрия были удалены не полностью.

При миоме матки выполняется один из двух видов гистерэктомии:

  • субтотальная – полностью иссекается детородный орган, но сохраняется шейка матки;
  • тотальная – матка ампутируется вместе с шейкой.

Обе операции имеют преимущества и недостатки. Так, при субтотальной гистерэктомии сохраняется поддерживаются защитные функции влагалища. Эту процедуру проводят только после полного обследования шейки матки. Тотальная гистерэктомия – это не только профилактика рецидива миомы матки, но и гарантия защиты от болезней шейки (согласно статистике, рак шейки матки является самым распространенным видом онкологии среди женщин).

Гистерэктомию при миоме выполняют, если:

  • возраст женщины более 40-45 лет, и она уже не планирует реализовывать детородную функцию;
  • миома крупных размеров (более 12 недель) и женщина не планирует беременность;
  • миоматозные узлы множественные;
  • миома сочетается с аденомиозом;
  • есть риск малигнизации опухоли (перерождения клеток в раковые).

Как выполняется

Гистерэктомия выполняется двумя способами:

  • лапароскопия – вмешательство выполняют через 3-4 прокола в брюшной стенке;
  • лапаротомия – открытая операция, при которой делают разрез на брюшной стенке.

При экстирпации матки предпочтение отдается лапароскопическому методу. Минимальное вмешательство сокращает продолжительность реабилитационного периода и кровопотерю, а также имеет низкие риски осложнений. После лапаротомии (открытой операции) практически всегда появляется спаечная болезнь, а также существует высокий риск инфицирования. Лапаротомию назначают, если есть подозрение на злокачественный характер опухоли, если женщина имеет избыточную массу тела (большую жировую прослойку на животе). Гистерэктомия при миоме матки проводится под общим наркозом.

Преимущества и недостатки

Главное преимущество гистерэктомии при миоме матки – это профилактика рецидивов заболевания. После полного удаления тела детородного органа женщина больше не столкнется с миомой. К тому же, операция предотвращает другие заболевания миометрия и эндометрия.

Недостатком гистерэктомии является то, что после операции женщина полностью утрачивает возможность реализовать детородную функцию. Прекращаются менструальные кровотечения. У 40% женщин после операции случается депрессия, поскольку ампутация матки сказывается на психологическом состоянии пациентки.

Читайте также:
Климаксы у женщин - симптомы, возраст, лечение народными средствами и препаратами

Если есть риск перерождения клеток миомы матки в раковые, то пользу гистерэктомияи сложно переоценить. Операция предотвращает рак, снимает необходимость в серьезном лечении (в будущем). При назначении гистерэктомии врач взвешивает пользу и возможные риски.

Миомэктомия

В последние годы хирурги стараются проводить органосохраняющие операции, особенно когда речь идет о молодых пациентках. Если есть возможность удалить миоматозный узел и сохранить детородный орган, то ее используют.

Миомэктомия предполагает удаление доброкачественной опухоли в пределах здоровой ткани и сохранение функции детородного органа. Показанием для данной операции являются проблемы с зачатием (привычное невынашивание, бесплодие, преждевременные роды) при отсутствии других причин. Миомэктомия рекомендуется молодым девушкам при внушительных размерах миомы матки (более 20 мм). Операцию назначают при формировании ножки у узла и высоком риске ее перекручивания.

Как выполняется

Миомэктомия проводится путем рассечения тканей брюшной стенки (лапаротомия) или через несколько проколов в брюшной стенке (лапароскопия). Предпочтение отдают лапароскопии, если нет других оснований для открытой операции. Приоритет для вида оперативного вмешательства зависит от размера узла, его расположения, индивидуальных показателей здоровья пациентки и опыта хирурга. При диаметре узла более 20 см требуется открытая операция.

Миомэктомия – это серьезное вмешательство, предполагающее ювелирную работу хирургов. Стенки матки пронизаны множественными сосудами, поэтому всегда сохраняется риск кровотечения. Миомэктомию проводят под общим наркозом вместе с использованием аппарата искусственной вентиляции легких.

Преимущества и недостатки

Основное преимущество миомэктомии – возможность проведения органосохраняющей операции. После удаления тканей узла полностью восстанавливается функция детородного органа. Исчезают такие симптомы миомы, как обильные кровотечения и боли. Если узлы были единственной причиной бесплодия, то после операции восстанавливается репродуктивная функция.

Недостатком миомэктомии считают высокий риск рецидива. Около 27% женщин в течение нескольких лет после операции узнают о новой миоме. Если во время миомэктомии удалили несколько узлов, то риск рецидива возрастает до 60%.

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия практикуется относительно недавно. Суть операции состоит в том, чтобы удалить миоматозные узлы, не нарушив целостность детородного органа. Гистерорезектоскопия выполняется только при некоторых видах миоматозных узлов: с субмукозным и центрипетальным расположении. На сегодняшний день, гистерорезектоскопия считается самым щадящим видом операции при миоме матки. Процедура имеет минимум последствий и практически никогда не приводит к осложнениям.

Как выполняется

Гистерорезектоскопия предполагает удаление миоматозных узлов, которые прорастают в полость матки. Процедура выполняется под наркозом, но уже в этот день пациентку могут отпустить домой. Для удаления миоматозных узлов используется прибор – гистерорезектоскоп. Оптическая система вводится в полость матки через влагалище и передает изображение на внешний экран. Врач может контролировать работу электродов, которые также вводятся через специальные трубки.

После удаления миомы матки коагулируются поврежденные сосуды. Это помогает избежать кровотечения и является профилактикой инфицирования.

Преимущества и недостатки

Преимуществом гистерорезектоскопии считается малоинвазивность. С помощью небольшого вмешательства удается полностью иссечь миому матки и коагулировать сосуды. При этом нет проникновения инструментов в брюшную полость и, как следствие, нет осложнений.

Недостаток гистерорезектоскопии состоит в том, что операцию можно делать только при прорастании узла в полость матки. Если миома располагается в толще мышечного слоя, в шейке матки или прорастает в брюшную полость, то удалить опухоль с помощью гистерорезектоскопии не получится.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий для лечения миомы матки считается перспективным методом рентгенохирургического вмешательства. Применяется в качестве альтернативы более серьезным видам оперативного лечения.

Эмболизация маточных артерий подходит пациенткам, которым противопоказана общая анестезия. Этот способ применяется среди женщин, которые имеют противопоказания к обычной операции, связанные с состоянием здоровья. ЭМА подойдет даже в том случае, если женщина отказывается от операции из-за страха.

Эмболизация маточных артерий может совмещаться с хирургическим лечением. Это требуется при больших размерах узла. Сначала проводят ЭМА с целью подавления роста, а затем удаляют миому матки классическим способом.

ЭМА в течение последних лет вызывает у хирургов особый интерес, как самостоятельный метод лечения миомы. Операция имеет очевидные преимущества перед классическими способами удаления.

Как выполняется

Эмболизация маточных артерий не требует общего наркоза. Процедура выполняется под местной анестезией. Перед процедурой обследуют артерии малого таза пациентки и определяют путь питания миомы.

Суть операции заключается в том, чтобы «выключить» питание узла и остановить в нем кровообращение. Это позволит остановить рост опухоли и запустить обратное преобразование. Через небольшой разрез в сосуд ноги вводится катетер. Под контролем рентгена он доставляется до нужного сегмента и блокирует кровообращение. Продолжительность процедуры не превышает 20 минут. После вмешательства пациентку оставляют под наблюдением врачей, поскольку есть риск развития постэмболизационного синдрома – жара, боли и ухудшения самочувствия.

Преимущества и недостатки

ЭМА применяется в качестве самостоятельного способа удаления миомы матки или в комплексе с другими методами. Очевидным преимуществом считается малоинвазивность, низкие риски осложнений, короткий реабилитационный период.

Эмболизация маточный артерий – это достаточно новый и малоизученный метод. Он не может полностью заменить классических методов оперативного лечения. ЭМА не исключает риск рецидива опухоли. Низкая распространенность метода ЭМА объясняет высокую стоимость этого вида операции.

Реабилитационный период

Продолжительность реабилитационного периода напрямую зависит от вида проведенного вмешательства.

В послеоперационном периоде требуется наблюдение медицинского персонала за состоянием пациентки. После общей анестезии могут наблюдаться боли, тошнота и рвота, спутанность сознания.

После лапаротомии женщина остается в стационаре на 5-6 дней. После лапароскопии выписывают через 3-5 дней. После ЭМА при отсутствии осложнений пациентку могут отпустить домой в этот же день или на следующие сутки.

После операции по удалению миомы матки у женщины иногда наблюдаются выделения из половых путей. Важно соблюдать правила интимной гигиены и строго следовать рекомендациям врача. Для нормализации функции кишечника требуется здоровое питание с достаточным содержанием клетчатки и грубого волокна. Пациентке нужен питьевой режим. Для профилактики осложнений врач выписывает противовоспалительные препараты. При необходимости назначаются анестетики, гормональные средства, антибиотики.

Читайте также:
На какой день цикла сдавать прогестерон - все про анализ крови на гормон для беременности

Рекомендации после операции:

  • воздержаться от интимной близости до следующего цикла;
  • отказаться от физических нагрузок на 1-2 месяца;
  • исключить алкоголь и другие вещества, которые могут стать причиной кровотечения;
  • предохраняться от беременности в течение полугода (иногда в течение года).

Влияние операции на репродуктивную функцию

После гистерэктомии женщина уже не сможет реализовать репродуктивную функцию. Пациентка полностью утрачивает возможность зачать и выносить самостоятельно. При желании иметь детей придется воспользоваться услугами суррогатной мамы.

Возможность родить детей после миомэктомии, ЭМА и гистерорезектоскопии оценивается индивидуально для каждой женщины. Обычно эти операции увеличивают шансы на естественную беременность и успешные роды, особенно, если причиной бесплодия была миома матки.

Согласно статистике, вероятность спонтанной беременности у женщин после удаления миомы матки варьируется в пределах 45-61%. Однако до сих пор не представлено убедительных доказательств того, что миоматозные узлы препятствуют наступлению беременности у здоровых женщин.

Какие могут быть осложнения после удаления миомы матки

После операции по удалению миомы матки у женщины могут развиться следующие осложнения:

  • спаечная болезнь;
  • перфорация стенок матки;
  • внутреннее кровотечение;
  • инфицирование;
  • бесплодие;
  • нарушение кровообращения;
  • нарушение функции мочевыделительной системы и ЖКТ;
  • грыжа.

Гистология миомы матки

Гистологическое исследование рекомендовано после удаления тканей миомы матки. Полученный материал отправляют на детальное обследование. Его результаты доказывают или опровергают доброкачественный характер опухоли.

Результат гистологического исследования может быть следующим:

  • миома простая – гиперплазия мышечных клеток в толще миометрия;
  • миома пролиферирующая – опухоль доброкачественного характера;
  • предсаркома – миома матки склонна к трансформации в злокачественную опухоль.

На основании результатов гистологии врач выбирает дальнейшие действия и подбирает схему вспомогательной терапии для пациентки.

Профилактика миомы матки

Нет специфического способа профилактики миомы матки. Ни одна женщина не застрахована от этой опухоли. К 35 годам 7 женщин из 10 имеют миому матки. При этом большая часть пациенток не подозревают о проблеме.

Важным аспектом в профилактике миомы матки является своевременная беременность с тщательной подготовкой к зачатию. Женщинам даже при отсутствии жалоб рекомендуется ежегодно проходить обследование у гинеколога.

Можно ли избежать операции при миоме матки

Избежать операции при миоме матки можно, если опухоль не превышает диаметра 20 мм. Положительная динамика обратного развития опухоли после гормонального лечения – основание для отсрочки операции.

Миома матки – это не приговор. Миллионы женщин живут с миомой, беременеют, рожают детей. Несмотря на негативное влияние миомы на зачатие и роды, пациентки успешно вынашивают и рожают естественным путем. Поскольку миома матки может быть разных видов, отличаться размером и расположением, прогнозировать результат консервативного лечения можно только для конкретного клинического случая.

Допустимые размеры миомы матки для операции

Среди всех гинекологических заболеваний одним из самых распространенных является миома матки. Это разновидность доброкачественного образования. Лечение болезни должно проходить под строгим медицинским контролем. Удалять опухоль можно не во всех случаях, потому что могут быть осложнения. Поэтому важно установить, какие должны быть размеры миомы матки для операции.

Что такое миома матки?

Это доброкачественное образование, которое формируется из мышечной ткани. Миоматозные узлы встречаются у 15–17 % женщин 30 лет, с возрастом частота выявления патологии растет.

Что это за болезнь? При микроскопическом исследовании доброкачественной опухоли обнаруживаются клетки, схожие с нормальными, образующими мышечную и соединительную ткань. В зависимости от преобладающих клеток образования делятся:

  • на мышечные;
  • фиброзные;
  • фиброзно-мышечные.

Для оценки величины опухоли условно используется срок беременности, на котором объем опухоли аналогичен величине матки. Установлены нормы, касающиеся размеров образования, при которых существуют показания для операции.

Миома матки не только грозит осложнениями в форме маточных кровотечений, бесплодия, но и может перерождаться в злокачественную опухоль. Она нуждается в наблюдении и своевременном лечении.

Факторы, приводящие к развитию заболевания, доподлинно неизвестны. Среди вероятных причин появления миоматозных узлов выделяют:

  • наследственность;
  • нарушения гормонального фона;
  • позднее начало половой жизни (25–27 лет);
  • частые аборты, выскабливания, прочие манипуляции в области матки;
  • позднюю беременность (после 27 лет);
  • нерегулярную половую жизнь.

Среди причин образования миомы тела матки выделяют малоподвижный образ жизни, ожирение, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, повышенное артериальное давление. Гормональные нарушения, которые повышают риск развития заболевания, могут проявляться поздним началом менструаций, сбоями менструального цикла, слишком обильными месячными.

Симптомы миомы матки

Часто признаки доброкачественной опухоли у женщины отсутствуют, и её обнаруживают на очередном профилактическом осмотре у гинеколога. Некоторые пациентки воспринимают незначительную симптоматику как вариант нормы и не предъявляют жалоб врачу.

Среди первых симптомов миомы тела матки могут быть:

  • длительные и обильные менструации;
  • ациклические маточные кровотечения, которые могут приводить к железодефицитной анемии;
  • боли внизу живота, в области поясницы (чаще всего ноющие).

Среди симптомов растущей миомы матки выделяют острые болевые ощущения, связанные с нарушением кровообращения в узле, а также нарушения функций соседних органов, обусловленные сдавливанием. Чаще всего опухоль сдавливает мочевой пузырь, прямую кишку. Это приводит к хроническим запорам, затрудненному мочеиспусканию.

Отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции также является поводом для подозрений на наличие опухоли.

Лечение заболевания у женщин требует индивидуального подхода. Врач учитывает размеры образования, темпы его роста и другие факторы, после чего дает направление для операции при серьезных показаниях.

Какое лечение будет оптимальным в каждом конкретном случае, определяет лечащий гинеколог.

Параметры миомы матки

Независимо от того, какие размеры имеет миома матки, основным показателем для удаления является её стремительное увеличение. Каждой пациентке врач индивидуально определяет оптимальный размер новообразования для проведения операции.

Условно выделяют следующие параметры миомы:

  1. Небольшая. Её размеры — от 6 до 20 мм и соответствуют 4-5 неделе беременности;
  2. Средняя. Достигает в размерах от 40 до 60 мм и соответствует 5-11 неделе беременности;
  3. Большая. Диаметр такого образования более 60 мм и соответствует второму триместру.

Установить точные размеры образования можно во время проведения ультразвукового обследования. Если она имеет большие размеры, то пациентке проводят экстренную операцию. Для лечения маленьких образований проводят малоинвазивную операцию. Такое вмешательство проходит с минимальным вредом для организма и здоровья человека.

Читайте также:
Полипы в матке, симптомы и лечение народными средствами

Большие образования немедленно иссекают после проведения полного обследования. В том случае, если миома постоянно растет, врачи проведут одно из следующих хирургических вмешательств: гистероскопию, лапаротомию, гистерэктомию, полостную операцию или лапароскопию.

Показания для проведения оперативного лечения миомы

Единственным обязательным показанием для удаления являются крупные параметры опухоли. Во всех остальных случаях решение о лечении принимает врач. Кисты маленьких размеров наблюдают и пациентку ставят на учет. Особенности роста образования являются основными факторами, которые учитываются при выборе лечения.

Картина для проведения операции может выглядеть следующим образом:

  • ярко выраженный болевой синдром;
  • маточные кровотечения;
  • деформация органа;
  • бесплодие и выкидыши;
  • обильные менструации;
  • некроз тканей;
  • подозрение на перерождение образования в онкологию;
  • интрамуральная миома.

Опухоли средних размеров с активным ростом подлежат удалению. Оптимальные размеры миомы для поведения операции соответствуют 8-9 неделе. В этом случае проводят лапароскопическую миомэктомию. Пациентке делают небольшие проколы на брюшной стенке, через которые проводят удаление миомы матки. После её проведения проводится курс реабилитации в течение двух недель. С помощью такой операции можно удалить сразу несколько узелков, общий диаметр которых не превышает более 1,5 см.

Если образования очень крупные или расположены в труднодоступных местах, то применяют другие методики удаления, предусматривающие выполнения разрезов. Для лечения опухолей больших размеров применяют лапаротомию. Удаление образования выполняют через разрез брюшной стенки.

Показания для удаления матки при миоме

Наличие узлов на шейке, передней и задней стенке матки является показанием для гистерэктомии. Такое удаление матки при миоме предусматривает удаление не только образований, но и матки. Решение о проведении такого лечения принимается в случае, если никакое другое лечение не помогло. Также удаление матки неизбежно в тех случаях, когда новообразования больших размеров и превышают норму. Данная операция имеет серьезные последствия: малокровие, снижение иммунитета и нарушений функций многих органов. Поэтому после её проведения пациенткам требуется длительное время на восстановление.

К основным показаниям для удаления матки относятся следующие факторы:

  • поздняя диагностика миомы;
  • выпадение матки;
  • прогрессирующая анемия;
  • длительные кровотечения;
  • риск развития онкологии;
  • длительные кровотечения.

Чтобы не допустить такой ситуации, нужно регулярно посещать гинеколога и полностью описывать ему свое состояние и симптомы. Как показывает практика, своевременно выявленная миома хорошо поддается лечению и пациенткам удается избежать оперативного вмешательства.

В КДЦ «ИнтеграМед» (ранее «НДЦ») в СПб имеется всё необходимое оборудование для проведения диагностических процедур. Всю информацию, а также стоимость вы можете уточнить у наших консультантов по телефону. Обратитесь к нашим специалистам, и вы получите профессиональный, внимательный и всесторонний подход к вашему здоровью.

Миома матки – диагностика и лечение. Миомэктомия

Миома матки – доброкачественная опухоль. Является одной из наиболее распространенных (10-27%) опухолей женской репродуктивной системы. Миома матки в настоящее время встречается у женщин в возрасте 30-40 лет, нередко обнаруживают миому матки в 20-30-летнем возрасте и моложе. Эту опухоль обнаруживают у 15-20 % женщин старше 30 лет и почти у 40% старше 40 лет. 80% показаний к хирургическим гинекологическим вмешательствам появляются вследствие наличия миомы матки и ее осложнений.

Миома (лейомиома, фибромиома) образуется из мышечной и соединительной ткани матки. До настоящего времени нет единого мнения о причинах развития миомы матки. Большинство исследователей отдают приоритет гормональным нарушениям и гормонозависимости роста миоматозных узлов. Другие говорят о влиянии инфекции в развитии миомы (внутриматочные контрацептивы, аборты, воспаления, инфекции, передающиеся половым путем). Определенное значение имеют нарушения иммунологической защиты, периферической гемодинамики, водно-солевого обмена. Обнаружена генетическая предрасположенность к возникновению миомы.

Классификация

  • по локализации в различных отделах матки: в 95% наблюдений опухоль располагается в теле матки и в 5% – в ее шейке (шеечная миома);
  • по отношению к мышечному слою матки различают три типа роста узлов миомы: межмышечную ( опухоль располагается в толще стенки матки), подслизистую (рост миомы происходит по направлению к полости матки) и подбрюшинную (рост миомы происходит по направлению к брюшной полости).

    В тех случаях, когда подслизистая опухоль располагается преимущественно в мышечном слое (более чем на 1/3 объема узла), используют термин “межмышечная миома матки с центрипетальным ростом”. Среди подслизистых узлов миомы различают особую форму – рождающие опухоли, рост которых в полость матки происходит по направлению к внутреннему зеву. Длительное развитие рождающихся миоматозных узлов приводит к сглаживанию и расширению краев маточного зева и нередко сопровождается выходом опухоли за пределами наружного отверстия матки.

    Клиническая картина при миоме матки отличается широким разнообразием и зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли и наличия сопутствующих патологических процессов. Нередко миома матки протекает “бессимптомно” – т.е. отсутствуют жалобы и нарушения менструальной функции.

    Основными симптомами миомы матки являются боль, кровотечение, нарушение функции соседних органов, рост опухоли. Боль, как правило, локализуется в нижних отделах живота и пояснице. Часто выраженные длительные боли связаны с быстрым ростом опухоли. Острые боли возникают, главным образом, при нарушениях кровоснабжения в опухоли, прогрессирование которых может привести к развитию клинической картины острого живота. Схваткообразные боли во время менструации могут свидетельствовать о подслизистом расположении узла.

    Кровотечение самое часто проявление миомы. Обильные и длительные менструации, как правило, наблюдаются при подслизистой миоме, но могут быть и при другой локализации узлов, особенно в сочетании с эндометриозом тела матки. Возможно появление также и межменструальных кровотечений.

    Рост миомы, как правило, медленный. Быстрым ростом миомы называют увеличение размеров матки на размер, соответствующий 5-ти недельной беременности за год или более маленький промежуток времени.

    Нарушение функции соседних органов возникает при больших размерах опухоли, а также при подбрюшинном, шеечном и межсвязочном расположении узлов.

    Читайте также:
    Операция по удалению матки - подготовка, как происходит, показания и последствия

    Наиболее частым осложнением является некроз миоматозного узла. При этом возникает боль, нередко температура, вплоть до развития клиники острого живота. Возможен также перекрут узла, расположенного на ножке. Другим осложнением является анемия (снижение уровня гемоглобина крови).

    Диагностика миомы матки

    На ранних стадиях формирования опухоли ее клиническая диагностика не всегда возможна. Очень важны данные бимануального (ручного) исследования для получения представления о форме, размерах и локализации опухоли.

    С целью уточнения диагноза выполняют дополнительные исследования: ультразвуковые, эндоскопические, рентгенологические. Из эндоскопических исследований наиболее часто используют: гистеро-, кольпо-, цервико-, лапаро- и кульдоскопию. Одновременно оценивают состояние эндометрия и яичников, дифференцируют миому с опухолями придатков матки, забирают материал для цитологической и гистологической верификации диагноза. При постановке диагноза и оценке эффективности лечения важно учитывать дни менструального цикла, осмотры и УЗ-сканирование проводить в динамике, в одни и те же дни цикла.

    По данным ультразвукового сканирования можно достаточно точно установить локализацию, размеры, состояние миоматозных узлов, чтобы определить тактику ведения больных и объем оперативного лечения женщин репродуктивного возраста.

    Общий диагностический алгоритм обследования больной:

  • выделение групп риска развития миомы;
  • ранняя диагностика по УЗИ;
  • определение патогенетических факторов миомы на основании обследования больной с целью выявления урогенитальных инфекций, оценки состояния иммунной системы и нейроэндокринно-метаболического статуса, онкоцитологических исследований и обнаружения онкомаркеров.

    Ультразвуковое сканирование необходимо проводить женщинам моложе 30 лет из группы риска и всем женщинам старше 30 лет один раз в год с целью раннего выявления “молодых” миом – как более перспективных для консервативного лечения.

    Миома матки – лечение хирургическое и консервативное

    Показания к хирургическому лечению миомы матки:

  • кровотечения, приводящие к анемии;
  • большие размеры миомы (более 15 нед беременности);
  • опухоль размером 12-13 нед беременности и симптомы нарушения функции смежных органов;
  • быстрый рост опухоли;
  • подбрюшинный узел на ножке;
  • некроз миоматозного узла;
  • подслизистая миома матки;
  • интралигаментарная опухоль;
  • шеечная миома матки;
  • сочетание миомы матки с опухолью яичников, эндометриозом;
  • бесплодие, обусловленное атипичным расположением узлов;
  • подозрение на малигнизацию (озлокачествление) миомы;
  • центрипетальный рост миоматозного узла;
  • сочетание миомы матки с предраковым состоянием шейки матки.

    Общепринятых показаний два: патологическая кровопотеря и быстрый рост опухоли.

    Миома матки. Хирургическое лечение:
  • лапароскопическая миомэктомия;
  • гистероскопическая миомэктомия;
  • лапаротомия с миомэктомией;
  • гистерэктомия (лапароскопическая и лапаротомическая);
  • удаление миомы матки без операции – ультразвуковое дробление миомы матки
    Лапароскопическая миомэктомия

    Удаление узлов при сохранении матки.

    Показания: субсерозно и интрамурально расположенные узлы диаметром свыше 2 см, узлы на ножке, отсутствие эффекта от консервативной терапии.

    Противопоказания: любые заболевания, при которых противопоказано повышение давления в брюшной полости, больше трех миоматозных узлов диаметром более 5 см.; размер матки более 16 недель беременности; миоматозный узел диаметром более 15 см.

    Гистероскопическая миомэктомия

    Показания: субмукозное (подслизистое) расположение узла.

    Противопоказания: глубина полости матки более 12 см; подозрение на гиперплазию или аденокарциному эндометрия; инфекция верхних и нижних отделов гениталий; тяжелые заболевания печени, почек и сердца (риск гиперволемии); подозрение на лейомиосаркому (злокачественную опухоль).

    Лапаротомия с миомэктомией применяется как альтернатива лапароскопической методике, при отсутствии данного оборудования в клинике или соответствующих размерах и количестве миоматозных узлов. После консервативного оперативного вмешательства возможно возникновение новых миоматозных узлов.

    Гистерэктомия (удаление матки)

    Данная операция показана в случае если все выше перечисленные методы противопоказаны или оказались не эффективны.

    Миома матки. Консервативное лечение

    Консервативное лечение миомы матки заключается в торможении роста опухоли и назначении симптоматических препаратов для лечения осложнений.

    В настоящее время не существует общепринятой схемы лечения, а также нет препаратов для радикального лечения миомы. Консервативное лечение необходимо проводить на ранних стадиях развития опухоли, а также после хирургических вмешательств.

    Существует и предоперационное назначение препаратов, подавляющих рост узлов, с целью уменьшения операционной кровопотери.

    К сожалению, после прекращения приема препаратов рост миомы возобновляется. Препараты, имеющие наилучшую эффективность, обладают, как правило, большим числом побочных эффектов.

    Подбор пациенток для гормонального лечения так же важен, как и определение показаний к хирургическому вмешательству. Гормонотерапию можно назначать женщине в любом периоде ее жизни. Однако она противопоказана больным, у которых не уточнен диагноз, имеется быстро растущая и субмукозная опухоль, большие размеры опухоли.

    При консервативном лечении гормональными препаратами опухоль уменьшается на фоне характерных изменений репродуктивной системы, обусловленных гипоэстрогенией, и устанавливающейся медикаментозной аменореи. Побочные эффекты при их применении: гипоэстрогенные состояния (“приливы”, потливость, головная боль, сухость влагалища, частая смена настроения, депрессия, снижение плотности костной ткани).

    В профилактике миомы матки важную роль могут сыграть меры предупреждения повреждений миометрия в результате абортов и диагностических выскабливаний. Получены хорошие результаты предупреждения инфекционных заболеваний после выскабливаний матки путем назначения в пред- и послеоперационном периодах антибактериальных препаратов. Велика роль гормональных контрацептивов в профилактике миомы матки.

    Основным и наиболее важным является регулярное обращение к гинекологу для профилактики и своевременного обнаружения миомы матки.

    8 самых популярных вопросов про миому матки

    Главная / Статьи / 8 самых популярных вопросов про миому матки

    Продолжаем собирать вопросы, которые чаще всего задают пациенты на приеме врачу на определенную тему по гинекологии. Сегодня на них отвечает врач гинеколог-эндокринолог Комарская Татьяна Александровна.

    Миома матки можно ли забеременеть?

    К ответу на этот вопрос нужно подходить дифференцированно. Однозначно ответить нельзя. При определенных ситуациях миома мешает забеременеть, при других нет.

    В каких случаях миома матки препятствует имплантации и вынашиванию беременности:

    1. Если узлы матки близко подходят к эндометрию и вызывают деформацию полости. Во первых в этом месте нарушается питание слизистой и на ней не способно прикрепиться плодное яйцо. Второе при деформации полости если и происходит имплантация то по мере роста плода в этом месте происходит отслойка хориона и выкидыш.
    2. Если узлы матки имеют большие размеры более 5 см. практически замещая нормальную стенку матки. Такая стенка не способна растягиваться при росте плода и приводит к ранним выкидышам.
    3. Если миома субмукозная и узел висит в полость матки, такая миома действует как контрацептив ВМС. Не дает оплодотворенной яйцеклетки прикрепится
    Читайте также:
    Уплотнение в молочной железе - причины появления

    Какая миома не мешает беременности:

    • Если узлы мелкие до 20 мм. и расположены на поверхности матки;
    • Если миома от 2 до 5 см. единичная и не вызывает деформации полости;
    • Если миома долгое время при регулярном наблюдении не растет.

    Каким способом удаляют миому матки?

    Хирургические методы лечения применяют строго по показаниям. Наличие самой миомы не повод чтобы идти на операцию. Если все же на удаление миомы отправил врач, то выбор будет стоять между следующими гинекологическими операциями:

    Лапароскопическая миомэктомия

    Щадящая операция. Делается без абдоминального разреза. В области пупка и овздошных костей делаются надрезы размером 2 см. Через них в живот вводятся трубки с видеокамерой и резектоскопом. Под контролем зрения врач вылущивает все видимые узлы на матке.

    Гистерэктомия (надвлагалищная ампутация маки)

    Может выполнятся лапароскопическим доступом если размеры миомы не превышают 12 недель или класическим способом путем рассечения передней брюшной стенки. Во время операции удаляется матка с миоматозными узлами, остается только шейка матки.

    Через 10 дней пациентку выписывают со стационара, дальнейшее полное востановление организма занимает 30 дней.

    Минус в том, что детородная функция полностью теряется. Плюс практически нет риска рецидива опухоли.

    Пангистерэктомия (экстерпация матки)

    Имеется несколько техник ее выполнения влагалищный доступ, разрез через переднюю брюшную стенку, лапароскопическим путем. При операции удаляется матка с опухолью в том числе и шейка матки. Современные хирурги рекомендуют именно этот объем оперативного лечения пациенткам старшей возрастной группы после 40 лет. При такой операции нет риска появления узлов в культе шейки матки и необходимости в повторном оперативном лечении, а также это одновременно, и профилактика рака шейки матки.

    ЭМА эмболизация маточных артерий

    В сосуд, питающий миоматозный узел вводится специальное вещество которое блокирует поступление крови к опухоли. Без питания миоматозный узел отмирает и уменьшатся в размерах. Такую процедуру предпочитают проводить пациенткам молодого возраста, для которых крайне важно сохранить репродуктивную функцию, при условии, что миоматозные узлы единичные.

    При каких размерах удаляют миому матки?

    Если размеры матки превышают 12 недель или узел превышает 5 см. такую миому гинекологи рекомендуют удалять. Оперативное лечение требуется и в других ситуациях, когда размеры миомы намного меньше. Если у женщины узел 2 см. расположен под слизистой и сопровождается обильными кровотечениями, это тоже показание для операции. Или узел один небольших размеров 3-4 мм. растет в сторону полости матки он становится причиной того что беременность не наступает, это тоже повод для хирургического лечения.

    Когда делать УЗИ при миоме матки?

    Ультразвуковой контроль проводится при миоме ежегодно. Исследование необходимо делать для контроля роста опухоли. Если на УЗИ рост узла составляет за год более 10 мм. то контрольные исследования назначаются чаще 2-4 раза в год. При себе необходимо всегда иметь последние заключения УЗИ для оценки динамики роста. Желательно делать УЗИ у одного и того же специалиста и на одном и том же аппарате для исключения погрешности измерений.

    Когда начинаются месячные после удаления миомы матки?

    После консервативной миом эктомии, когда удаляются только узлы на матке, месячные после операции приходят в срок. Конечно сбиться цикл может и менструация может прийти либо раньше либо задержаться на 14 дней. Но в целом менструальный цикл не нарушается.

    Если выполнялась операция с удалением тела матки, то как таковые месячные пропадают. В дни менструального цикла могут быть скудные кровянистые выделения.

    Какая миома матки считается большой?

    Если говорить о медицинской классификации когда врач пишет в диагнозе, что миома матки большая то отметим два критерия на которые он опирается:

    • Если один из узлов больше 5 см. то такую миому считаю большой.
    • Если много мелких узлов, они располагаются по всей поверхности матки и при осмотре на кресле врач определяет, что матка увеличена до 12 недель и более (а это 120 мм) такую миому так же относят к большой.

    После удаления миомы матки можно ли загорать?

    Часто мы слышим от пациентов, что им врач запретил загорать так как у него есть миома. Это одно из самых глубоких заблуждений врачей идущее из медицинских взглядов которые были 20 лет назад. Достоверно известно, что ультрафиолетовые лучи не влияют на рост клеток миомы. Это гормонально зависимая опухоль. У нее много рецепторов к женским половым гормонам именно поэтому изменение гормонального фона является основным фактором ее роста. Поэтому нет смысла ограничивать женщин с миомой и запрещать нежится под лучами солнца. Ведь солнышко синтезирует в организме витамин Д основной элемент для укрепления иммунитета.

    Можно ли ставить спираль при миоме матки?

    Сама по себе миома не является противопоказанием для установки спирали. Этот метод контрацепции подойдет если узлы небольшие, не вызывают изменения формы полости матки и отсутствует подслизистый узел.

    Если узлы более 2 см. но менее 5 см. и нет деформации полости рекомендуют ставить спираль Мирена. Это гормональная система высвобождающая микро дозы гормона действуя на миометрий приводит к торможению роста узлов. На фоне гормональной ВМС миома уменьшается в размере и новые узлы не появляются.

    Абсолютно не допустимо введение спирали если есть субмукозные узлы или общий размер матки превышает 10 недель беременности соответственно.

    Литература

    1. «Миома матки. Современные подходы к органосохраняющему лечению.» И.В. Сахаутдинова -Учебное пособие Уфа 2014г.
    2 «Миома матки» И.С. Сидорова 2016 год. Стр. 116-122

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: