УЗИ сосудов головы и шеи: расшифровка результатов

УЗИ сосудов шеи и головы: показания, расшифровка, информативность

УЗИ сосудов шеи и головы делают при подозрении на нарушение мозгового кровообращения. При помощи УЗИ можно уточнить причину – увидеть скорость кровотока, просвет и количество сосудов, их проходимость. Подготовка к УЗИ сосудам шеи и головы не требуется, оптимально исключить в день процедуры чай, кофе и препараты, которые содержат кофеин. Курение и активные нагрузки в день УЗИ сосудов шеи и головы и накануне тоже исключаются.

Возможности УЗИ сосудов шеи и головы

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – это клинический синдром, включающий самые разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения работы внутренних органов, связанные с непостоянным расстройством их нервной регуляции.

УЗИ позволяет обнаружить нарушения функционирования сосудов и выявить заболевания, связанные с ними. Во время УЗИ сосудов шеи и головы врач исследует следующие структуры:

  • Сонные артерии: общие, внутренние и наружные;
  • Позвоночные артерии;
  • Плечеголовной ствол;
  • Подключичные артерии;
  • Яремные вены;
  • Вены позвоночного сплетения;
  • Надблоковые артерии.

Что изучает врач и какие данные должны присутствовать в протоколе УЗИ сосудов шеи и головы

Мало сделать УЗИ сосудов шеи, заключение врача должно быть подробным и информативным, чтобы другие специалисты могли поставить или уточнить диагноз и назначить правильное лечение. В расшифровке УЗИ сосудов шеи должна быть следующая информация:

  • Проходимость всех сосудов, их ход и наличие деформаций;
  • Состояние сосудистой стенки;
  • Наличие нарушений просвета, в случае наличия – подробное описание стеноза и его влияния на скорость кровотока;
  • Диаметр сосудов и тип кровотока в них;
  • Показатели скорости и сопротивления в артериях.

Кроме того оцениваются показатели парных сосудов – они не должны иметь критических различий. При наличии бляшек должна быть полная информация о ней – структура, протяженность, степень сужения и влияние стеноза на гемодинамику.

Какие критические патологии выявляются при УЗИ сосудов шеи и головы

УЗИ сосудов шеи и головы отлично выявляет атеросклероз даже на начальных стадиях. Просвет сосуда либо сужается, либо полностью закупоривается . Сама бляшка выглядит по-разному, а ее поверхность может быть гладкой или неровной. Эти особенности важны для выбора тактики лечения атеросклероза и профилактики осложнений. То есть, если в расшифровке УЗИ сосудов шеи и головы указано, что присутствуют бляшки, но нет информации о них, такое обследование считается неинформативным.

Артериальный тромбоз

Тромбоз является осложнением атеросклероза сосудов можно спутать, это небезопасно, так как тактика лечения обоих состояний совершенно разная. Поэтому оборудование для УЗИ сосудов шеи и головы должно быть высокой точности, а врач иметь достаточный опыт. При обнаружении признаков тромбоза или атеросклероза артерий, рекомендуется сделать УЗИ венозных сосудов, так как они тоже подвержены тромбозу.

Патологическая извитость артерий

Извитость встречаются довольно часто, но до 18 лет это считается нормой, так как сосуды шеи у детей имеют ту же длину, что и у взрослых. По мере роста сосуды выравниваются и становятся прямолинейными. Однако у некоторых детей и подростков эта особенность может давать различную симптоматику – обмороки, тошнота, укачивание и т.д. Необходимо делать регулярно УЗИ сосудов шеи и головы, чтобы наблюдать в динамике их состояние.

При наличии извитости сосудов указывается их тип, расположение, размер угла, влияние на кровоток и наличие сужений.

Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)

Аортоартериит тоже нужно отличать от других поражений сосудов, он особенно схож с атеросклерозом на ранних стадиях развития болезни. По мере прогрессирования затрагивает все слои сосудистой стенки, они становятся неразличимыми.

Церебральная венозная дисциркуляция

Если в заключении УЗИ сосудов шеи и головы указано это состояние, значит, нарушен отток венозной крови, она застаивается в головном мозге. Необходимо, чтобы в расшифровке УЗИ была указана и причина, обычно это:

  • Увеличенный диаметр внутренней яремной вены из-за сдавливания или недостаточности клапанов;
  • Гипоплазия яремной вены;
  • Недостаточность клапанов, в следствие чего возникает двунаправленный поток крови;
  • Тромбоз яремной вены;
  • Компрессия позвоночной вены.

УЗИ шеи и сосудов, когда показано

Понять, что мозг испытывает голодание из-за изменений в сосудах шеи можно по следующим симптомам:

  • Периодические нарушения зрения и слуха;
  • Частые головные боли;
  • Нарушения равновесия;
  • Шум в ушах, головокружение, бессонница;
  • Нарушения памяти и снижение концентрации внимания;
  • Тошнота и рвота не связанные с пищевыми отравлениями и болезнями ЖКТ;
  • Онемение конечностей, зябкость.
Читайте также:
Лечение варикоза вен на ногах народными средствами - рецепты настоек, мазей и компрессов

Регулярно УЗИ сосудов шеи нужно проводить пациентам из следующих групп:

  • Все виды болезней сердца и сосудов;
  • Инфаркт миокарда, инсульт в анамнезе;
  • Болезни позвоночника;
  • Пациенты с избыточной массой тела;
  • Пациенты с сахарным диабетом и другими эндокринными нарушениями.

В медицинском центре им. Сперанского проводят УЗИ сосудов шеи на современном оборудовании высокой точности, работает опытный врач-диагност. Кроме того, имеется отделение функциональной диагностики, лабораторное отделение и поликлиника со всеми узкими специалистами. Это позволяет установить точный диагноз и начать лечение в максимально сжатые сроки.

Записаться на прием можно по телефону +7 (391) 205-20-35 или через веб-регистратуру.

УЗИ сосудов головы и шеи

Точная интерпретация визуализации дуплексного сканирования сонных и позвоночных артерий крайне важна и зависит от качества и полноты оценки. Часто на УЗИ сосудов головы и шеи телосложение пациента будет влиять на качество изображения, а также возможность того, чтобы доктор мог найти всю каротидную систему цветным и импульсным допплером.

Врач кабинета УЗИ должен быть подготовлен для переключения датчиков, если это необходимо для выполнения обследования сосудов головы и шеи, и крайне важно иметь полное понимание управления техникой для оптимизации изображения и допплеровской информации. Пиковая систолическая скорость, конечная диастолическая скорость, направление кровотока, а также формы допплеровского спектра сигналов должны быть оценены с двух сторон для полного сравнения.

Симметрию спектрального допплеровского режима осциллограммы следует отметить в протоколе заключения. Неправильная форма сигнала (повышение или снижение пульсации) может быть индикатором более проксимальных (со стороны безымянной, подключичной артерий) или дистальных (внутричерепных) сужений сосудов. Обратный потока крови встречается редко, однако он может возникать у пациентов с недостаточностью аортального клапана, аритмиях, синдроме подключичного обкрадывания или внутриаортального баллонного контрпульсатора.

Как определяют стенозы сосудов на дуплексном сканировании

Для определения степени стеноза на УЗИ сосудов головы и шеи необходима полная допплеровская оценка системы сонных и позвоночных артерий. Сигнал доплеровского спектра должен демонстрировать повышенные скорости через суженный сегмент, и изменение цвета (турбулентность) должны присутствовать. Нарушения постстенотического кровотока дистальнее стеноза будет продемонстрирована двунаправленной турбулентной структуры потока крови (спектральное расширение). Кроме того, пестрый цвет картинки на цветном допплере (aliasing) будет состоять из различных направлений кровотока. Максимальные скорости, полученные от стеноза ВСА используется для классификации степени сужения.

Доплеровские сигналы, полученные дистальнее области постстенотического турбулентного потока могут быть нормальные или уменьшены, а при ходе вверх в голову дистальный допплеровский спектральный сигнал может быть замедлен. Несколько диагностических критериев (пиковая систолическая скорость, конечная диастолическая скорость, отношение скорости ВСА/ОСА) были использованы для объяснения различной степени сужения сонных артерий, предложенных различными исследователями. Наиболее важная рекомендация заключается в том, что каждый врач должен практически отработать на практике эти диагностические критерии, сравнивая сонных дуплексного сканирования результаты по сравнению с обычной артериографией или магнитно-резонансной артериографией.

Эти диагностические критерии были успешно использованы нами в Красноярске для того, чтобы правильно классифицировать стенозы. Эти хорошо документированные диагностические критерии являются хорошей отправной точкой, например, для внутренней сонной артерии пиковая систолическая скорость, обычно в норме приблизительно составляет от 60 до 80 см/сек у пожилых лиц и около 80 до 100 см/сек и у молодых людей.

Поскольку сосудистыми хирургами в Красноярске используются конкретные показатели для хирургического лечения, ультразвуковые критерии стеноза ВСА более 70% особенно необходимы для того, чтобы классифицировать этих пациентов.

При наличии окклюзии ВСА, скорость в контралатеральной ВСА может быть повышен. Это может привести к переоценке степени заболевания в этой сонной артерии. Чтобы избежать завышения стеноза контралатеральной ВСА с окклюзией ВСА, были предложены новые критерии скорости. Критерии на УЗИ сосудов головы и шеи, которые надо использовать в данной ситуации – это пиковая систолическая скорость больше, чем 140 см/сек (вместо 125 см/сек) для стеноза с более чем 50% уменьшением диаметра. Для стеноза более 80% уменьшение диаметра просвета, новые критерии используют конечно диастолическую скорость более 155 см/сек (вместо 140 см/сек).

Читайте также:
Профилактика артериальной гипертензии: принципы, причины и факторы риска, питание и физические упражнения

Про УЗИ позвоночных артерий

Оценка нормальных позвоночных артерий производит широкий разброс по скоростям. Абсолютные скорости кровотока не очень полезны в диагностике стеноза. Нарушения постстенотического кровотока в позвоночной артерии и демпфирование допплеровский волновой формы может предположить проксимальную обструкцию. Важно также оценить направление артериального кровотока в позвоночном сосуде и искать какие-то другие изменения в осциллограмме. Если присутствует синдром подключичного обкрадывания, и на УЗИ сосудов головы и шеи имеется ретроградный разворот кровотока в позвоночной артерии, то это говорит о том, что возникла вторичная значительная обструкция проксимальнее устья позвоночной артерии на ипсилатеральной подключичной или безымянной артерии. Ранние признаки подключичного обкрадывания включают переменный сигнал допплеровского отображения от позвоночной артерии (в сторону и подальше) или ретроградный поток с быстрым снижением скорости потока после начала систолического пика вверх. Это дает появление сигнала типа «ухо кролика». Если какой-либо картины происходит в позвоночной артерии, оно может меняться до полного разворота направления потока крови при нагрузке с помощью упражнений на руку или после реактивной гиперемии в ипсилатеральной руке. Такой кровоток может быть документирован с помощью мониторинга допплерографии артериального сигнала позвоночных артерий после расслабления манжеты для измерения артериального давления, которая была надута выше систолического давления на ипсилатеральной руке в течение примерно 3 минут.

Оценка нормальной подключичной артерии производят многофазный сигнал высокого сопротивления допплеровских сигналов, то есть трехфазный. Цветной допплеровский поток от подключичной артерии будет отражать высокое периферическое сопротивление. Приток крови будет к датчику в пике систолы, а дальше от датчика в начале диастолы и к датчику в конце диастолы. Если возникает значимый стеноз или окклюзия проксимального сегмента сосуда, то допплеровский сигнал дистальнее стеноза будет монофазный. Разница артериального давления на руках более 20 мм рт. ст. обычно связаны с заболеванием подключичной или безымянной артерии на стороне с более низким кровяным давлением.

Следующие сведения важно включить в интерпретацию по сонным и позвоночным артериям при дуплексном сканировании:

  1. Расположение стеноза,
  2. Степень стеноза и проходимость дистального отдела пораженной артерии
  3. Наличие извитости и перегибов сосудов, и
  4. характеристика бляшки (гладкая и неровная поверхности, кальциноз.

Во многих больницах Красноярска, дуплексное сканирование сонных и позвоночных артерий может быть единственным диагностическим методом визуализации, который выполняется пациенту перед проходит каротидной эндартерэктомией. Тщательный метод ультразвуковой визуализации и соответствующей интерпретации результатов имеет важное значение в решении ряда важных вопросов. Вопросы, на которые должны ответить сонной артерии дуплексное исследование воображения, перечисленных ниже:

  1. Перед проведением УЗИ сосудов головы и шеи врач должен сфокусироваться на факторы риска, симптомах пациента, и имеющихся в анамнезе инсультах, и сосудистых операциях.
  2. Быть знакомым с цереброваскулярной анатомией, физиологией и патологией.
  3. Перед УЗИ сосудов оптимизировать серошкальное изображение. Слишком много контраста может стереть гипоэхогенные бляшки и тромбы.
  4. Понять, как изменение контроль цветного допплера влияет на изображение кровотока и, как изменение элементов влияет друг на друга.
  5. Использовать малый контрольный объем допплера и 60-градусный угол.
  6. Использовать цветной/энергетический допплеровский дисплей в качестве руководства для получения информации от доплеровского спектрального сигнала.
  7. Быть в курсе конфигурации спектрального допплеровского сигнала.
  8. Сравнить допплеровский спектральный сигнал, полученный из правой и левой сторон.
  9. Создать институциональные протокол, который включает в себя информацию о диагностических критериях и выявленной патологии.

Согласованность заключений по серой шкале изображения, цветового допплеровского картирования и спектрального допплеровского режима осциллограммы будут лимитировать ошибки в интерпретации дуплексного сканирования сонных артерий у пациентов. Однако, много подводных камней были отмечены нами в Красноярске в интерпретации этих исследований. Наиболее распространенные ошибки, возникают при интерпретации дуплексного сканирования сонных артерий при настройке аппарата. Правильная настройка техники на УЗИ сосудов головы и шеи имеет важное значение в выполнении точного обследования при дуплексном сканировании сонных артерий и позвоночных артерий и минимизирует ошибки в интерпретации.

Читайте также:
Симптомы тромба в ноге: первые признаки тромбоза

УЗИ сосудов головы и шеи: показания,норма,как проводят

Главная / Статьи / УЗИ сосудов головы и шеи: показания,норма,как проводят

УЗИ сосудов головы и шеи: показания,норма,как проводят

К нарушениям работы головного мозга могут приводить самые разные причины. Очень часто такие проблемы могут каким-либо образом скрываться за симптомами других болезней. Обнаружить их можно всего несколькими способами, самым информативным, но при этом самым доступным, является метод УЗИ сосудов головы и шеи. Помимо этого, методика еще и безболезненна, а быстрота проведения позволяет установить правильный диагноз в кратчайшие сроки.
Также при помощи этой процедуры и регулярности в прохождении пациент сможет предугадать повышение вероятности ишемического инсульта, что в какой-то момент может даже стать решающим фактором в сохранении жизни.

Сделать УЗИ сосудов головы и шеи можно в клиниках «ЛИЦ». Опытные специалисты,точное и современное оборудование позволяют провести УЗИ-диагностику на высоком уровне. Записаться на исследование можно любым удобным способом. Проводит диагностику врач УЗИ.

УЗИ сосудов головы и шеи — это диагностический метод, суть которого в том, что специальный датчик фиксирует отражение ультразвуковых волн от образований в организме, имеющих различную плотность. На основании этих показаний на специальном мониторе формируется изображение, позволяющее врачу быстро увидеть все нужное.

Показания

УЗИ сосудов головы и шеи показывает, прежде всего, крупные артерии и вены (точнее, их проекции) и с их помощью помогает врачу определить:
• насколько правильно в сосудах происходит кровоток
• проходимость
• образования в просвете сосудов
• состояние тканей вокруг артерий и вен

Все это помогает успешно установить верную причину при следующих состояниях:

1. Пациент жалуется на частые потери сознания, сильную и регулярную головную боль, головокружение.
2. Шум в ушах также является показанием к проведению процедуры, особенно если он сильный или продолжительный.
3. Долгое нахождение в состоянии гипоксии (нехватки кислорода).
4. Тяжелые заболевания головного мозга (в том числе инсульт), а также перенесенные заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт, стенокардия).
5. Мигрени и онемение конечностей.

Также эта процедура может назначаться в виде профилактической меры для людей 40-летнего возраста и старше. Кроме того, ее рекомендуется регулярно проходить пациентам, уже перенесшим инфаркт или инсульт.

Как подготовиться к узи

Как правило, УЗИ, в том числе и УЗИ головы и шеи, не требует никакой специальной подготовки. Но некоторые заболевания (остеохондроз, остеофитоз, межпозвоночные грыжи и др.) могут спровоцировать пережатие сосудов во время процедуры. Это может привести к ложным результатам и такие заболевания нужно особенно внимательно диагностировать.
Длительность процедуры, в среднем, занимает около 20 минут и проводится, пока пациент располагается на спине.

Как выполняется узи сосудов головы и шеи

Сама процедура выполняется по стандартной методике, знакомой нам по ультразвуковым исследованиям любых других органов.
Эта методика предполагает, что пациент должен принять горизонтальное положение на кушетке, в некоторых случаях может понадобиться использования валика между лопатками. Затем на исследуемую область наносится специальный гель, который помогает более простому и быстрому проведению процедуры. Затем при помощи датчика проводится сама процедура исследования нужного органа (в данном случае, сосудов мозга и шеи), непосредственно во время которой врач может изучить нужные структуры и сделать выводы на основании полученной информации.
В случае если пациент страдает одним из заболеваний, которые могут влиять на точность результатов, эти заболевания необходимо учитывать при расшифровке результатов.

Какие показатели в норме

Нормальные показатели сосудов головного мозга свидетельствуют о том, что отклонений в работе мозга, связанной с сосудами, нет. Сами показатели в норме должны выглядеть так:
• Стенка артерии должна иметь толщину от 0,9 мм до 1,1 мм.
• В просвете сосудов не должно наблюдаться атеросклеротических бляшек или изменений.
• Диаметр артерий позвоночника от 2 мм до 4 мм
• Нигде на протяжении сосудов нет сдавления или закупорки просвета
• Нет патологической артериальной или венозной сети в интракраниальном уровне.
В случае если показатели сосудов в норме, то врач может сказать, что нарушений функционирования головного мозга нет, а его питание полностью в норме.

Читайте также:
Лекарство от варикоза - самые эффективные таблетки, гели, мази и крема

Какие отклонения выявляются

В случае если УЗИ носит не профилактический характер, а назначается для уточнения причин появления симптомов либо самого диагноза, то с его помощью можно обнаружить патологии, для которых характерны признаки изменений, обнаруживающихся на УЗИ-аппарате.
К примеру, это могут быть тромбы вен и артерий, аневризмы, расширение вен в результате варикозной болезни.
Также иногда исследуются и состояния, для которых нехарактерны четко выраженные ультразвуковые признаки, такие как атеросклероз или ангиопатия. Атеросклероз становится выражено просматриваемым только когда просвет сосуда перекрыт более чем на 50%.

Какие противопоказания у процедуры

У УЗИ нет почти никаких противопоказаний. Это значит, что ультразвуковое исследование сосудов головного мозга и шеи также не будет иметь никаких факторов, запрещающих его проведение. Отсутствие противопоказаний говорит, также, и о том, что делать такое УЗИ можно неоднократно. Это очень хорошо для тех пациентов, которым требуется постоянный мониторинг состояния сосудов, например, в случае, если не так давно был перенесен инсульт.

Что показывает УЗИ сосудов шеи?

В медицинских центрах УЗИ сосудов шеи и головы активно используется как диагностическая процедура для выявления сосудистых заболеваний, связанных с анатомическими повреждениями сосудистого русла и качеством кровотока. По своей диагностической ценности ультразвуковое обследование сосудов шеи не только сопоставимо с МРТ сосудов шеи, но и обладает дополнительными возможностями:

  • хорошо показывает внутреннюю стенку сосуда;
  • с его помощью можно оценить скорость кровотока;
  • с его помощью можно провести функциональные пробы.

Содержание статьи:

  1. Покажет ли УЗИ сосудов шеи дефицит кровотока?
  2. Покажет ли УЗИ сосудов шеи компрессию сосудов?
  3. Покажет ли УЗИ сосудов шеи опухоль?
  4. Как УЗИ показывает извитости и деформации сосудов?
  5. Неспецифический аортоартериит Токаясу на УЗИ сосудов шеи
  6. Врожденные аномалии развития сосудов на УЗИ

Покажет ли УЗИ сосудов шеи дефицит кровотока?

Дефицит кровотока – это очень распространенная патология в практике врачей-неврологов и вестибулологов. Очень много людей с головными болями, с постоянными головокружениями и периодическими обмороками страдают этим недугом. Он возникает, когда по тем или иным причинам стенки сосуда сужаются в месте, где правая и левая позвоночные артерии внутри черепа сливаются в одну и вместе кровоснабжают три главных центра головного мозга – центр вестибулярного аппарата, центр зрения, центр слуха. Поэтому обычно дефицит кровотока проявляет себя головокружением и шумом в ушах.

Показать, какова скорость кровотока в сосудах шеи при разных позициях головы, может УЗИ. Часто неврологам важно получить данные о качестве кровотока в сонных артериях. Эти сосуды в основном кровоснабжают кору головного мозга и подкорковые структуры. Мышление, память, характер, эмоции и мыслительный процесс зависит от того, сколько кислорода принесут сонные артерии в мозг.

Если УЗИ сосудов шеи покажет дефицит кровотока в этих артериях, врач должен принять срочные меры, поскольку такая патология может привести к потере дееспособности. В основном дефицит кровотока во внутренних сонных артериях врачи встречают у постинсультных больных с одним или несколькими инсультами в прошлом, у людей, перенесших инфаркт, тяжелую травму черепа или несколько сотрясений средней тяжести. Здесь регулярные УЗИ сосудов шеи и МРТ головного мозга играют важную роль в оценке прогресса после терапии. По данным МРТ и УЗИ врач может сказать, что и как после лечения изменилось в здоровье пациента, и принять решение о новой форме терапии, если назначенного лечения недостаточно и нужен еще один курс другими препаратами. У постинсультных пациентов УЗИ сосудов шеи покажет, насколько тяжело протекает период после инсульта, а также насколько быстро или медленно идет восстановление.

Услуга Цена, руб. Цена по Акции
Программа “Здоровые ноги” (дуплексное сканирование вен нижних конечностей с оценкой клапанов и перфорантных вен и дуплексное сканирование артерий нижних конечностей) 3200 руб. 3000 руб.
Ультразвуковое триплексное сканирование вен н/к с оценкой клапанов и перфорантных вен 2500 руб.
Ультразвуковое триплексное сканирование вен верхних конечностей 2000 руб.
Ультразвуковое триплексное сканирование артерий нижних конечностей с измерением плечелодыжечного индекса (ПЛИ) 2000 руб.
Ультразвуковое триплексное сканирование артерий верхних конечностей 2000 руб.
Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий аорто-подвздошного сегмента 1900 руб.
Ультразвуковое дуплексное сканирование брюшной аорты и висцеральных артерий 1900 руб.
Ультразвуковое дуплексное сканирование нижней полой вены 1700 руб.
Ультразвуковое дуплексное сканирование подвздошной вены 1700 руб.
Ультразвуковое дуплексное сканирование почечных артерий 1700 руб.
Интракраниальный дуплекс сосудов головного мозга 2500 руб.
УЗИ вен шеи 2500 руб.
УЗИ брахиоцеребральных артерий (БЦА) 2500 руб.
УЗИ сердца или Эхокардиография взрослым 2400 руб.
Комплексная диагностика шеи (МРТ шейного отдела позвоночника, МРТ сосудов шеи, УЗГД сосудов шеи, УЗИ щитовидной железы и мягких тканей шеи, консультация невролога) 13200 руб. 9500 руб.

Покажет ли УЗИ сосудов шеи компрессию сосудов?

Динамическая компрессия сосудов – это перегибание сосуда снаружи при определенном положении головы или тела, которое приводит к временному дефициту кровотока. Динамическая компрессия позвоночных и подключичных артерий является частой причиной регулярных или спонтанных обмороков, а также головных болей и резких приступов головокружения (полуобморочное состояние). Эта патология тесно связана с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Когда позвонки относительно друг друга смещены в какой-то степени и своим смещением придавливают снаружи сосуд, это сужение сосуда приводит фактически к стенозу, только не за счет атеросклеротической бляшки, а за счет компрессии. Такое сдавление может быть и постоянным, и временным явлением. УЗИ сосудов может хорошо диагностировать временное сдавление через поворотные функциональные пробы.

В ходе УЗИ сосудов шеи кровоснабжение проверяется в динамике:

  • с поворотами головы;
  • с наклоном головы;
  • в положении лежа и сидя.

Наиболее частая локация компрессии сосудов – это область позвоночных артерий шеи. Они проходят в костном канале позвоночника и поэтому часто сдавливаются, когда шейные позвонки смещены относительно друг друга. Иногда у человека развивается аномальный костный отросток, который растет в сторону сосуда и тоже сдавливает его. Такие состояния могут приводить к внезапным потерям сознания как с детства, так и уже во взрослом возрасте, когда эта ситуация наросла в связи с остеохондрозом.

Диагностика компрессии сосудов шеи требует комплексного подхода. Обычно невролог назначает пациенту сделать УЗИ сосудов шеи и МРТ шейного отдела позвоночника. Именно УЗИ шейных сосудов сможет показать скрытое временное пережатие сосуда, а МРТ шейного отдела позвоночника визуализирует причины зажимов, если они связаны с состоянием межпозвоночных дисков и позвонков.

Врожденные аномалии развития сосудов на УЗИ

Гипоплазия, то есть малый диаметр позвоночных артерий, – это достаточно частая находка в практике УЗИ диагностов. Самая типичная форма ее проявления – это гипоплазия одной из позвоночных артерий со снижением кровотока в ее бассейне. Часто встречается высокий вход одной или двух артерий в позвоночный канал, при этом часть пути позвоночная артерия не защищена костным каналом и может сдавливаться при поворотах шеи. Реже встречается отсутствие какой-либо из позвоночных артерий и гипоплазия сонных артерий.

УЗИ сосудов шеи четко покажет наличие гипоплазии, но не всегда сможем сказать, это врожденная аномалия или это приобретенное сужение сосуда на фоне остеохондроза. Эта патология требует консервативного сосудистого лечения с целью усилить общий кровоток организма, чтобы произошла компенсация за счет других артерий. Эффективность проводимого лечения обычно отслеживают с помощью серии контрольных УЗИ сосудов шеи.

Покажет ли УЗИ сосудов шеи опухоль?

При УЗИ сосудов шеи иногда врачи выявляют сдавление сосудов опухолями. В первую очередь это могут быть метастазы лимфоузлов шеи. Особенность тканей метастазов – она жесткая, поэтому она может сдавить сосуд или прорасти в его стенку и образовать опухолевый тромб. Все это хорошо визуализирует комплексное ультразвуковое исследование сосудов шеи и УЗИ мягких тканей шеи.

Первичный прием
НЕВРОЛОГА

ВСЕГО 1800 рублей!

(подробнее о ценах ниже )

Как УЗИ показывает извитости и деформации сосудов?

УЗИ сосудов шеи и головы достаточно точно показывает изменения формы и расположения артерий и влияние этих изменений на кровоток. Чаще всего в практике врачей встречаются извитости сосудов. Извитости сосудов – это приспособление организма к повышенному или нестабильному давлению и к различным изменениям позвоночника, который может просесть в своей высоте. Эта патология в первую очередь связана с возрастными особенностями или с повышенным давлением. У большинства гипертоников на УЗИ сосудов шеи будут видны либо т-образные, либо s-образные извитости. Не любая извилистость сосудов создает угрозу для здоровья пациентов. Для невролога важно исключить петли и перегиб артерий. Перегиб артерий под острым углом – это подобие стеноза, который не пропускает кровь и требует хирургического вмешательства.

Результаты ультразвукового сканирования ответят на вопрос, дает ли эта извилистость препятствие кровотоку, поскольку от этого зависит форма и срочность лечения. Если извитости деформируют сильно сосуд, когда он перегибается под острым углом или извивается петлёй, невролог должен направить пациента на консультацию к сосудистому хирургу, чтобы решить вопрос о необходимости операционного вмешательства.

УЗДГ сосудов головы и шеи

Ультразвуковая диагностика – это один из самых безопасных и действенных способов выявления различных заболеваний внутренних органов. Эта методика используется в различных сферах медицины, включая оценку состояния и возможных патологий сосудов. В данном случае проводится допплерография или УЗДГ, которая используется для обследования шеи и головы. Ранняя диагностика позволяет выбрать щадящие и эффективные методы лечения, предупредить развитие осложнений. Для начала нужно понять, что показывает УЗДГ сосудов головы и шеи, почему этот метод эффективен в диагностике многих заболеваний.

Ультразвуковой эффект Допплера основывается на способности волн ультразвука отражаться от кровяных телец. В итоге возникают электронные импульсы, которые появляются на экране аппарата в виде изображений вен и артерий с кровотоком.

Данное ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние крупных артерий, которые питают головной мозг, сонных и позвоночных артерий, определить интенсивность кровотока, а также выявить следы обструкции.

Как проводят допплерогграфию?

Данное обследование проводится при наличии определенной симптоматики. Необходима предварительная подготовка, чтобы результаты ультразвукового исследования дали точную картину состояния больного.

Процедура бывает двух типов:

  • Транскраниальная. Датчик устанавливается на кости черепа в тех местах, где у них наименьшая толщина. Процедура дает точное представление о сосудах, расположенных непосредственно в головном мозге.
  • Экстракраниальная. Методика используется для осмотра крупных сосудов, проходящих в области шеи (сонные артерии, яремные вены и т.д.). Датчик располагается на каждом участке отдельно.

Особенности подготовки к процедуре

К этому исследованию нет определенных правил подготовки. В день процедуры нужно исключить прием любых препаратов, за исключением жизненно необходимых медикаментов.

Нельзя пить чай, кофе, курить сигареты, т.к. все это оказывает влияние на сосуды. Нужно снять с себя все украшения перед тем, как лечь на кушетку.

Показания к проведению процедуры

Проведение допплерографии показано в следующих случаях:

  • Проблемы с координацией и другие симптомы, говорящие о нарушении питания мозга (у пациента кружится голова, есть шум в ушах и т.д.).
  • Нестабильный сердечный ритм.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Транзиторные ишемические атаки.
  • ВГД.
  • Перенесенный ранее инсульт или инфаркт.
  • Есть подозрения на атеросклероз.
  • Сахарный диабет.
  • Быстрая утомляемость без видимых причин.
  • Шейный остеохондроз.

Эта процедура также показана в том случае, если предстоит хирургическое вмешательство на сердце, есть пульсирующие образования на шее, а также при подозрении на тромбоз. У детей она проводится в случае серьезного нарушения осанки и при задержке развития ребенка.

Есть ли противопоказания?

Ультразвуковые волны абсолютно безопасны для человека, поэтому особых противопоказаний к этому типу УЗИ нет. Единственное исключение – это нарушение целостности кожного покрова. Процедура предполагает контакт датчиков с головой или шеей, поэтому обследование переносится до тех пор, пока не заживет рана.

При этом есть ряд особых случаев, которые затрудняют проведение дуплексного обследования сосудов:

  • сердечная аритмия, которая меняет скорость циркуляции крови по здоровым артериям и венам;
  • исследуемая область спрятана под костными тканями;
  • медленный кровоток у пациента.

Это не противопоказания, но в этом случае требуются изменения в расположении датчиков. Нужно будет ориентироваться под нестандартные условия, что требует профессионализма со стороны врача.

Особенности проведения УЗДГ

Как правило, допплерография планируется заранее, но возможно ее экстренное проведение. Сама процедура безболезненна, поэтому пациенты переносят ее спокойно.

Обследование проводится по следующей схеме:

  • Пациент ложится на спину. Голова должна быть расслаблена (под нее подкладывается плоская подушка).
  • Нужно сохранять спокойствие, дышать ровно и по возможности не шевелиться.
  • На исследуемую область наносится специальный гель, исключающий проникновение воздуха между кожным покровом и датчиком.
  • Движение датчиков контролирует специалист. В результате этого на экране монитора появляется изображение сосудов.

Исследование длится не более 1 часа. В ходе исследования врач может просить пациента сделать какие-либо действия: повернуть голову, сжать в определенном месте вену, реже дышать и т.д.

Допплерография экстракраниальных сосудов начинают с обследования правого нижнего сегмента сонной артерии. Затем датчик перемещают вверх по шее. Далее активируется цветной режим, позволяющий выявить ряд патологий: деформации стенок сосудов, нарушение кровотока на определенных участках и т.д.

Что она может показать?

Дуплексное сканирование позволяет определить участки сужения просвета сосудов, направление тока крови, его скорость, а также состояние сосудистых стенок. Данное исследование может показывать расположение холестериновых бляшек, наличие тромбов, что очень важно при диагностике атеросклероза.

Снижение эластичности стенок артерий, а также их утолщение, говорят о наличии у пациента гипертонии (повышенное артериальное давление). Если диагностируется изменение кровотока, то это говорит о наличии препятствий. К примеру, аневризмы – мешковидного выпячивания сосуда.

Какие патологии можно диагностировать?

Допплерография имеет определенные ограничения в диагностике заболеваний. К примеру, она не сможет изучить мелкие вены – для этого нужно проводить ангиографию. Но есть ряд патологий, которые удается выявить:

  • Атеросклероз. Обследуя голову и шею с помощью УЗДГ чаще всего удается диагностировать атеросклеротические нарушения. На это состояние указывает эхогенность, наличие бляшек, утолщение сосудистых стенок. При этом если у артерии сужается просвет более, чем на 20%, то пациенту ставят диагноз «стеноз».
  • Тромбоз. Для тромбоза характерно перекрытие артериального просвета кровяным сгустком. На допплерографии хорошо заметно воспаление стенки сосуда с однородным образованием внутри.
  • Сдавливание сосудов. Обследование позволяет увидеть участки, где нарушен кровоток из-за воздействия отекших тканей на каналы. Это позволяет диагностировать шейный остеохондроз, выявить проблемы с циркуляцией крови после перенесенных травм.

Кроме того, в ходе этих ультразвуковых исследований можно обнаружить ряд других заболеваний, включая васкулит, посттравматические расслоения артериальных стенок и другие патологии.

УЗДГ – это безопасный метод диагностики, который можно проводить в любом случае, если в этом есть врачебная необходимость. Своевременное проведение процедуры позволяет выявить болезнь на ранней стадии ее развития.

УЗИ сосудов головы и шеи: расшифровка результатов

Если вас беспокоит головокружение, шум в ушах, “звон” в голове, головные боли, тяжесть, “метеозависимость” и т.д. – это может быть признаком нарушенного, недостаточного кровообращения головного мозга.

В такой ситуации необходимо исследование кровотока в сосудах головного мозга. Самым доступным и информативным методом оценки состояния мозгового кровообращения является ультразвуковое исследование сосудов, которое направлено на выявление препятствий притоку крови к мозгу, как причины заболеваний головного мозга сосудистого характера.

Раньше УЗ-оборудование позволяло проводить исследование сосудов только «вслепую» – без визуализации самого сосуда, лишь по характеру кровотока в нем (используя эффект Допплера, определяли скорость и направление движения потока крови. Этот метод называется «УЗДГ» – «Ультразвуковая допплерография сосудов»).

В настоящее время метод УЗДГ самостоятельно не используется, он входит в состав более современного УЗ-обследования сосудов, которое называется «Дуплексное сканирование сосудов» (ДС сосудов). Некоторые доктора продолжают называть этот метод по-старому: « УЗДГ» . Поэтому существует путаница в названии этого метода УЗ-исследования сосудов.

Термин «Дуплексное сканирование сосудов» означает «двойное сканирование сосудов» и позволяет не только определить характер движения крови по сосудам, используя эффект Допплера (это и есть УЗДГ), но и детально рассмотреть сосуды: определить их размеры, строение сосудистой стенки (которая уплотняется и утолщается при атеросклерозе, утолщается при воспалении сосуда и т.д.); определить ход сосудов (который может быть ровным или извитым вплоть до «петлеобразного»), выявить внутрисосудистые образования – атеросклеротические бляшки, тромбы, создающие препятствие кровотоку.

Современные УЗ-аппараты добавляют к этим двум составляющим исследования, еще и возможность окрашивания сосудов цветом в зависимости от направления кровотока. Поэтому появился термин «Триплексное сканирование сосудов» (то есть тройное сканирование).

Термины «Дуплексное сканирование сосудов», «ДС сосудов», «Триплексное сканирование сосудов», «УЗДГ сосудов» означают одно – ультразвуковое исследование сосудов, которое на современных УЗ-аппаратах проводится в триплексном режиме.

При УЗ-исследовании сосудов, несущих кровь от сердца к головному мозгу, принято выделять два уровня : сосуды шеи и сосуды головного мозга.

Для более достоверной информации о состоянии мозгового кровообращения, необходимо обследовать оба уровня притока крови к головному мозгу, так как « шея-голова» – одно целое: кровоток в артериях шеи – это промежуточный этап движения крови от сердца к мозгу, а кровоток в мозговых сосудах – это окончательный результат. Нарушения кровотока могут быть на любом из этих уровней.

Первый этап УЗ – диагностикиисследование артерий и вен шеи:

  • общих сонных артерий и их ветвей (внутренние сонные артерии , – несут кровь к головному мозгу, наружные сонные артерии , – кровоснабжают лицо)
  • позвоночных артерий, которые на уровне шеи проходят в поперечных отростках шейных позвонков, и несут кровь к задним отделам головного мозга.

Препятствиями притоку крови к мозгу на уровне шеи могут быть извитости сосудов – врожденные (вплоть до образования сосудом «петли»), или приобретенные (например, неровный извитой ход позвоночных артерий, формирующийся на фоне остеохондроза позвоночника) ; или могут быть сужения артерий – врожденные (узкий диаметр артерии), или приобретенные ( сужения просвета артерий из-за воспаления сосудистой стенки, атеросклеротических бляшек, тромбов, и т.д.. вплоть до полной закупорки просвета артерии). Так же обследуют вены шеи – яремные и позвоночные, для выявления нарушения оттока венозной крови от головного мозга к сердцу.

Второй этап УЗ-диагностики – это исследование артерий и вен головного мозга, которое производится через кости черепа (транскраниально). Артерии
головного мозга являются продолжением артерий шеи на поверхности мозга внутри черепа , и образуют два бассейна кровообращения головного мозга: «Каротидный бассейн» – из конечных ветвей внутренней сонной артерии (УЗ-исследование проводится через височную кость); и «Вертебро-базилярный бассейн» – состоящий из конечных сегментов позвоночных артерий, которые после входа в полость черепа сливаются между собой в основную (или базилярную) артерию мозга (УЗ-обследование проводится через затылочное отверстие).

УЗ-исследование мозговых сосудов выявляет результирующие показатели мозгового кровотока: либо кровоснабжение мозга не нарушено, либо есть нарушения артериального кровотока в том или ином бассейне кровообращения головного мозга (спазм артерий , недостаточный приток крови к мозгу и т.д.) или есть признаки затрудненного оттока венозной крови от мозга (что ведет к повышению внутричерепного давления). Это исследование называется «Транскраниальное ультразвуковое исследование мозговых сосудов», его синонимы: «ТКДГ» «Транскраниальная доплерография».

Поэтому, нельзя исследовать, например, только транскраниально кровоток по сосудам головного мозга, не зная особенностей движения крови по артериям шеи, где могут быть разные препятствия притоку крови к мозгу.

И наоборот – исследование только сосудов шеи будет неполноценным по своей информативности без учета результирующих показателей кровотока в мозговых сосудах.

Проведение УЗ-иследования отдельно артерий шеи, возможно только для прослеживания динамики роста в них атеросклеротических бляшек, выявленных ранее (для своевременного направления пациента к сосудистым хирургам).

Встречаются случаи, когда доктора назначают исследование кровотока только в одном из уровней притока крови к мозгу: либо в сосудах шеи, либо в сосудах головного мозга. Это не правильно.

Возможно это связано с терминологической путаницей в названии метода УЗ-исследования сосудов (продолжают по привычке называть «УЗДГ шеи»).

Или может быть обусловлено недоверием к результатам транскраниального исследования мозгового кровотока , сложившимся в эпоху «слепого» доплеровского обследования мозговых сосудов. Но те времена уже ушли. Современное УЗ – оборудование позволяет четко лоцировать мозговые сосуды и движение крови по ним.

Метод УЗ-исследования сосудов – быстрый, простой, информативный и безопасный для здоровья пациента.

Для уточнения состояния мозгового кровотока необходимо проводить УЗ-исследование сосудов шеи и головного мозга при таких жалобах как:

  • головная боль
  • головокружение
  • шум в ушах, звон в голове
  • снижение зрения и слуха
  • снижение памяти
  • расстройства сна
  • эмоциональные расстройства, психо-эмоциональная перегрузка и т.д.

Для профилактики развития инсульта, благодаря выявлению атеросклеротических бляшек в артериях, УЗ-исследование сосудов шеи и головного мозга показано всем пациентам:

  • в возрасте старше 40 лет
  • с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей
  • при ишемической болезни сердца, нарушениях ритма сердца
  • при артериальной гипертонии
  • сахарном диабете
  • заболеваниях почек
  • пациентам, перенесшим инсульт, инфаркт миокарда .

Никакие другие исследования, кроме «Дуплексного сканирования сосудов» не дают информацию о функциональном состоянии сосудов головы и шеи, и движении крови по ним. В том числе это исследование не заменяется МРТ или КТ головного мозга (т.к. они характеризуют строение и состояние самой мозговой ткани, и не характеризуют мозговой кровоток). Ультразвуковые исследования сосудов головного мозга , МРТ или КТ головного мозга дополняют друг друга по своей информативности.

В нашем отделении УЗ-диагностику сосудов проводят очень опытные и ответственные специалисты на современном УЗ оборудовании. Кроме исследований сосудов шеи и головного мозга, проводятся исследования артерий и вен верхних и нижних конечностей, артерий почек, сосудов брюшной полости.

УЗИ сосудов головы и шеи

Это современный метод УЗИ-диагностики, который дает возможность максимально точно определить состояние сосудов шеи, питающих головной мозг, плечевой пояс и руки.

Статья подготовлена нашим врачом УЗИ-диагностики Ромадовой Ириной Алексеевной.

Когда человеку назначают исследование брахиоцефальных артерий (БЦА), у него возникают вопросы:

– с чем ему придется иметь дело?

– насколько этот метод эффективен?

– не вреден ли он?

– и не доставит ли эта процедура дискомфорт?

Что такое УЗИ сосудов головы и шеи.

Ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (УЗДС БЦА) – это современный метод УЗИ-диагностики, который дает возможность максимально точно определить состояние сосудов шеи, питающих головной мозг, плечевой пояс и руки.

Именно эти сосуды называются брахицефальными. К ним относятся сонные, позвоночные, подключичные артерии и их соединение, образующее плечеголовной ствол.

Исследование БЦА дает возможность врачу определить наличие нарушения кровоснабжения головного мозга , и спрогнозировать вероятность ухудшения заболевания в дальнейшем.

Виды исследований сосудов

Исследование сосудов может проводиться тремя способами:

  • УЗДГ или допплерография. В основе исследования лежит эффект допплера, названного так в честь открывшего его австрийского ученого Кристиана Доплера.
  • УЗДС или дуплексное сканирование сосудов шеи и головы — это сочетание и эффекта допплера, и В-режима (обычное серое изображение УЗИ). То есть врач может оценить движение и скорость кровотока, как в доплерографии, а так же внутренние стенки сосудов, отложения на них, наличие атеросклеротических бляшек, утолщение, аномалии развития. При этом методе исследуются сразу две функции, отсюда и название дуплекс.
    УЗДС показывает полную картину движения крови по артериям и венам, что дает возможность поставить более точный диагноз.
  • Триплексное сканирование — разновидность дуплексной оценки. Однако она дает еще больше информации, так как применяется дополнительная методика цветового доплеровского картирования. Цветное изображение движения крови в сосудах, дает возможность более точного определения изменения тока крови.

В отличие от обычного УЗИ, которое показывает органы в статике, УЗДГ показывает движение кровотока и его скорость. Это становится возможным за счет разницы скорости, с которой доплерография отражает волны и принимает их.

Несомненно, дуплексное сканирование является наиболее современным исследованием, дающим полную картину изменений в сосудах. Ультразвуковой аппарат в нашей клинике относится к экспертному классу, и оснащен всеми сосудистыми программами. Это дает возможность максимально эффективно визуализировать и оценить патологические изменения в сосудистом русле.

Квалификация врача

Все мы знаем, что результаты исследования напрямую зависят от квалификации врача, выполняющего исследование. Наш доктор Ромадова Ирина Алексеевна, прошла полный курс обучения по ультразвуковой ангиологии (исследование всех сосудов) на базе Северо-Западного Государственного Медицинского Университета имени И.И. Мечникова, и владеет всеми методиками исследования сосудов. Это несомненно большой плюс для наших пациентов, ведь если имеется поражение различных сосудов, то она может оценить их все, к тому же Ирина Алексеевна в прошлом хирург и отлично разбирается не только в физиологии, но и в анатомии.

Безопасность

Ультразвуковое исследование совершенно безопасно и безболезненно для пациента. Применение данной методики не имеет ограничений и противопоказаний. УЗДС может применяться многократно, как для диагностики, так и для контроля течения заболевания на различных этапах лечения.

Какие патологии

Наиболее частыми патологиями сосудов, диагностируемыми при УЗДС, являются:

  • атеросклеротические поражения сосудистой стенки
  • нарушения проходимости сосуда
  • аневризмы
  • деформации и аномалии развития сосудов
  • расширения и несостоятельность венозного русла
  • тромбозы
  • повреждения стенок сосудов

Чувствительность метода очень высокая, при УЗИ видны даже незначительные, начальные проявления атеросклероза в стенках сосудов, выявление которых позволит принять своевременные меры, и не допустить образования атеросклеротических бляшек.

В некоторых ситуациях требуется не только осмотреть сосудистое русло, но и оценить эластичность сосудов, их упругость, и способность реагировать на изменения артериального давления и содержания кислорода в атмосфере (резистивность). Для этих целей используется дыхательный аппарат «Карбоник», которым оснащен кабинет УЗИ в Smart clinic. Клинически доказано, что с помощью дыхательного теста на аппарате «Карбоник», получаются самые достоверные сведения об изменениях резистивности сосудистого русла.

На данном фото представлен процесс проведения исследования сосудов головного мозга с аппаратом Карбоник.

Кому же показана данная процедура?

В качестве меры профилактики серьезных осложнений нарушения мозгового кровообращения, таких как инсульт, УЗДС БЦА рекомендовано проводить лицам, находящимся в группе риска, не реже одного раза в год.

  • Люди в возрасте старше 40–45 лет.
  • Больные сахарным диабетом.
  • Лица, имеющие отягощенную наследственность по инсульту.
  • Если выявлены нарушения в липидограмме.
  • Больные с патологией сердца и сосудистой системы.
  • Курение и злоупотребление алкоголем.
  • Пациенты с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
  • Аутоиммунное поражение сосудов (геморрагический васкулит)

Так же данное исследование показано всем людям с наличием жалоб, указывающих на изменения в сосудах шеи.

  • постоянные или периодические головные боли;
  • мигрень
  • головокружение;
  • ощущение шума или звона в ушах;
  • рассеянное внимание;
  • нарушенная координация движения;
  • снижение зрения;
  • изменение памяти;
  • проблемы с давлением;
  • обмороки;
  • травмы шеи;
  • состояние после инфаркта или инсульта.

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки УЗДС БЦА не требует, но в день исследования лучше исключить из рациона продукты способные изменить тонус сосудистой стенки, такие как кофе, крепкий чай, алкоголь, энергетики, кола. За два часа до исследования желательно воздержаться от курения. Если вы принимаете препараты, влияющие на работу сердечно-сосудистой системы, обязательно сообщите об этом доктору.

Проведение процедуры

Процедура занимает около 30-40 минут, пациент ложится на спину, подбородок следует приподнять вверх, и немного повернуть в сторону, противоположную исследуемой. Врач может во время исследования немного надавливать на шею пациента, но в целом дискомфортных ощущений это не вызывает. В нашей клинике установлена «платинум» версия аппарата, в том числе он оснащен устройством для подогрева геля, что делает процедуру еще более комфортной. УЗИ сканер зафиксирует все показатели, и врач внесет их в протокол исследования.

Резюме: ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий является доступным и эффективным методом диагностики. Помимо высокой разрешающей способности метод абсолютно безопасен. В Smart Clinic установлен аппарат УЗИ экспертного уровня, а наш врач, Ирина Алексеевна Ромадова, является опытным специалистом, что в совокупности дает нашим пациентам своевременную и эффективную диагностику, а значит в последствии и правильное лечение.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: